« вернуться в содержание номера

Заболевания губ у детей
С.Ю. Страхова, Л.Н. Дроботько ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития РФ

Хейлиты – воспаления красной каймы, слизистой оболочки и кожи губ – являются достаточно распространенной патологией у детей. В разном возрасте реакция на один и тот же внешний раздражитель может быть различной и находиться в зависимости от морфологических функцио­нальных свойств и зрелости тканей.

Покровные ткани губ представлены кожей, красной каймой и слизистой оболочкой – родственными по происхождению и морфологии, но отличающимися реакцией на внешние раздражители и способами поддержания гомеостаза.

Кожа лица (в том числе и губ) открыта воздействию многих переменчивых внешних факторов, таких как высушивание, влажность, температурные колебания, солнечные лучи и др. Физиологическими условиями для слизистой оболочки полости рта являются постоянные влажность и тепло: температура около 37°С.

Для обеспечения гомеостаза покровных тканей губ и адекватной их реакции на внешние условия очень важно, чтобы в покое губы были сомкнуты.

Защитная функция кожи и слизистой оболочки полости рта осуществляется за счет эпителиального барьера, ограждающего подлежащую соединительную ткань от воздействия внешней среды, а также за счет поверхностных мантий: у кожи – водно-жировой, у слизистой оболочки полости рта – слизи и слюны.

Защитные свойства эпителия красной каймы губ и особенно слизистой оболочки полости рта более низкие. Это связано с отсутствием слоя ороговевших клеток, отсутствием пигмента, защищающего от солнечных лучей. Однако полость рта, в частности слизистая оболочка, хорошо увлажнены слюной, обладающей у здоровых людей высокой степенью бактерицидности за счет содержащихся в ней гуморальных факторов иммунитета.

Слизистая оболочка полости рта обладает защитным свойством перистальтики (А.И.Рыбаков, А.В.Гранин, 1967), обусловливающей перемещение и выведение скоплений слизи, микробов и чужеродных веществ. В полости рта как своеобразная компенсация более низких, чем у кожи, защитных барьерных свойств эпителия развита его способность к фагоцитозу и высокая регенеративная способность. Поэтому использование в лечении популярных ранее красителей (метиленового синего и др.) приводит к тому, что на коже губ они сохраняются долго, а на слизистой оболочке губ быстро исчезают из-за активного фагоцитоза. Заживление и эпителизация раневых поверхностей, элементов высыпаний происходят на слизистой оболочке быстрее, чем на коже, несмотря на более низкие защитные барьерные качества.

Однако эта защитная функция кожи и слизистой оболочки полости рта хорошо выражена у здоровых и взрослых людей, а в период детского возраста находится в стадии формирования.

В патогенезе хейлитов, равно как и в поддержании гомеостаза, имеет значение группа «обменных» функций кожи и слизистой оболочки полости рта, в частности высокая активность кожи и слизистой оболочки к всасыванию различных веществ с поверхности.

Хейлит встречается во всех регионах мира, у лиц обоих полов и в разных возрастных группах. Заболеваемость, по данным различных авторов, колеблется от 6 до 15 на 10 тыс. населения. По данным популяционных исследований, клинические проявления хейлита выявляют у практически здоровых детей. Хейлит возникает также при разнообразной соматической патологии: желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной, эндокринной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, при некоторых дерматозах, ВИЧ-ин­фекции и других заболеваниях. Симптомы поражения при этом могут быть одинаковыми при различной патологии. Это позволяет предположить отсутствие специфичности клинической картины при поражении губ и общность элементов патогенеза различных форм хейлита.

Попытки систематизировать заболевания губ неоднократно предпринимались отечественными и зарубежными исследователями. Однако не существует общепринятой классификации, что можно объяснить многообразием клинических проявлений хейлита, обусловленных особенностями строения губ, воздействием на них разных экзогенных и эндогенных факторов, а также недостаточно полным изучением этиологии и патогенеза. Классификацию заболеваний губ, предложенную Г.Д.Савкиной (1965 г.), и классификацию А.Л.Машкелейссона и С.А.Кутина (1984 г.), разработанную для взрослых, в детской стоматологии применяют ограниченно. Ни одна из них не учитывает возрастные морфофункциональные особенности тканей губ у детей. Классификация хронических форм хейлита, предложенная О.П.Максимовой, учитывает вид патологического процесса, его локализацию, характер клинического течения и этиологию, однако традиционно ориентирована на характер смыкания губ.

Классификация хронических форм хейлита по О.П.Максимовой:

• Эксфолиативный хронический хейлит (в ранних стадиях «метеорологический» – сухость  губ) обусловлен неполным или неправильным смыканием губ, приводящим к нарушению их архитектоники.

• Гландулярный хронический хейлит – результат неполного или неправильного смыкания губ и снижения резистентности к микрофлоре.

• Стрептококковый хронический ангулярный хейлит обусловлен снижением мышечного тонуса углов рта и угнетением иммунологической реактивности.

• Микотический хронический ангулярный хейлит формируется при снижении мышечного тонуса углов рта и уменьшении резистентности к грибковой инфекции.

• Экзематозный хронический хейлит – на фоне нейродермита, который сопровождается неполным или неправильным смыканием губ.

• Гранулематозный хронический хейлит Мель­керс­сона–Розенталя – предполагается наличие аллергического генеза.

В опубликованной работе G.Laskaris выделяют следующие заболевания губ у детей и подростков:

• эксфолиативный хейлит;

• контактный хейлит (в результате аллергического, химического контакта);

• хейлит при облизывании губ;

• гландулярный хейлит;

• гранулематозный хейлит (хейлит Мишера);

• ангулярный хейлит;

• срединная трещина губ.

Приведенные классификации свидетельствуют о том, что они основаны на разных методических подходах к выделению форм хейлита даже в пределах одной классификации. Например, одна форма может быть выделена на основании этиологического фактора (хейлит при облизывании губ, актинический хейлит, стрептококковый хейлит), другая – на основании места поражения тканей (ангулярный хейлит, гландулярный хейлит), третья – по патоморфологическому принципу (эксфолиативный хейлит, хроническая трещина) и т.д. Это частично связано с недостаточной изученностью этиологических факторов и патогенетических механизмов разных клинических форм хейлита у взрослых и детей.

Л.Н.Горбатова (2001 г.), основываясь на многолетнем опыте обследования и лечения детей с заболеваниями губ, а также на материалах эпидемиологических исследований, предложила развернутую классификацию, в соответствии с которой выделяют следующие формы хейлита у детей и подростков.

По этиологическому фактору:

• связанные с местными этиологическими факторами (травматические: механическая, химическая, термическая, лучевая, нарушение функции дыхания, патология прикуса и т.д.);

• связанные с общими изменениями в организме или встречающиеся при соматических заболеваниях (синдром эндогенной интоксикации, иммунные дисбалансы, гиповитаминозы, аллергодерматозы, соматические заболевания);

• неясной этиологии.

По клиническому течению:

• острые (при инфекционных заболеваниях: острых респираторных заболеваниях, остром герпетическом стоматите, гриппе, детских инфекционных заболеваниях, травмах и др.);

• хронические (стадии обострения, ремиссии, перманентное течение).

По локализации:

• кожные проявления;

• изменения в области углов рта;

• изменения красной каймы (наружная часть красной каймы, зона смыкания губ – зона Клейна);

• изменения слизистой оболочки губ;

• сочетанные поражения.

По патоморфологическим изменениям:

• с образованием первичных элементов – воспаление, пятно, узелок (папула), узел, бугорок, пузырь, гнойничок, киста, волдырь, абсцесс;

• с образованием вторичных элементов – эрозия, афта, язва, трещина, рубец, налет, чешуйка, корка, атрофия, опухоль, лихенификация и др.

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра выделяют следующие болезни губ:

• К13.00. Ангулярный хейлит, ангулярный хейлоз, трещина спайки губ (заеда).

• К13.01. Хейлит гландулярный апостематозный.

• К13.02. Хейлит эксфолиативный.

• К13.08. Другие уточненные болезни губ.

• К13.1. Прикусывание щеки и губ.

Заболевания губ у детей происходят преимущественно в связи с генерализованной патологией кожи в детском возрасте (аллергический диатез, экзема, нейродермит, гиповитаминоз и др.) либо с нарушением условий физиологического состояния губ (неполное или неправильное смыкание). Слизистая оболочка, приспособленная к теплой, влажной среде, подвергается высушиванию, воздействию низких температур, солнечных лучей и т.д. Развивается приспособительный механизм облизывания и прикусывания губ, формируется вредная привычка, которую не помогают искоренить ни напоминания врача и родителей, ни рекомендации психоневролога, ни аппаратурное ортодонтическое лечение.

Увлажнение губ путем облизывания слизистой оболочки, тем не менее, не полностью защищает «не защищенный» кератином (как у кожи) или хотя бы эмидином (как у красной каймы) эпителий. Развиваются признаки его воспаления: сухость, гиперемия, отек, повышенная десквамация. Защитная, а затем патологическая десквамативная реакция усугубляет незащищенность покрова и способствует дальнейшему развитию патологии. Формируется так называемый метеорологический хейлит, который может, развиваясь, перейти в эксфолиативный (рис. 1).

Метеорологический хейлит встречается у детей дошкольного, младшего и старшего школьного возраста, как правило, в результате вредной привычки облизывать губы. Слизистая оболочка губ под воздействием ветра, яркого солнечного света, низкой температуры воздуха подвергается высушиванию. Чувство «стягивания» губ приводит к постоянному увлажнению губ, в результате возникают гиперемия, отек, десквамация, а затем инфильтрация красной каймы. Метеорологический хейлит протекает хронически. Лечение заключается в смазывании губ гигиенической губной помадой, жирными кремами, мазями, маслами и кератопластическими средствами. Целесообразно назначение внутрь витаминов группы В.

Если к тому же в области углов рта не обеспечивается герметизм при смыкании, то в углах рта, в глубоких складках будет постоянная влажность, непривычная для кожи и красной каймы. В этом случае развивается мацерация эпителия. В силу единства создавшихся для кожи и красной каймы условий внешней среды рисунок мелких бороздок кожи и красной каймы утрачивает независимость, становится единым, границы красной каймы как бы размываются, появляются трещины в углах рта, развивается хронический ангулярный хейлит – заеды (рис. 2).

Наличие заед свойственно детскому возрасту (и пожилому), когда защитные свойства и морфология покровных тканей являются несовершенными (незрелыми или инволютивно сниженными).

При заедах стрептококковой природы эрозия угла рта покрыта корочкой желто-коричневого цвета, выражен лимфаденит подчелюстных узлов.

При заедах грибкового происхождения корочки белесоватые, влажные. Углы рта постоянно травмируются, смачиваются слюной, что препятствует заживлению. Неблагоприятными условиями для развития заболевания являются патология прикуса, парезы лицевого нерва и другие причины, нарушающие архитектонику рта. Недостаток витаминов групп А и В поддерживают хроническое течение заболевания. Лечение проводят с учетом вида инфекции.

При стрептококковых трещинах и заедах показаны:

• аппликации ферментных препаратов с целью удаления гнойных корочек;

• антибактериальные мази с кортикостероидами (Неомициновая, Оксикорт, Флуцинар Н, Лоринден С и другие 6–8 раз в день).

При заедах грибковой этиологии: наложение на чистую раневую поверхность противогрибковых мазей (Канестен, Клотримазол, Низорал и др.).

Внутрь детям назначают витаминотерапию. Важное значение имеет санация полости рта и исправление архитектоники губ.

 Атопический хейлит

Атопический хейлит – хроническое заболевание аллергической природы. Это один из симптомов атопического дерматита или диффузного нейродермита. Заболевание чаще встречается у детей и подростков в возрасте от 4 до 18 лет.

 Этиология и патогенез

В развитии заболевания несомненная роль принадлежит генетическим факторам, создающим предрасположенность к так называемой атопической аллергии. Аллергенами могут быть пищевые продукты, медикаменты, цветочная пыльца, бытовая пыль, микроорганизмы, косметические средства и др. Более редкими аллергенами являются физические и бактериальные факторы, а также аутоаллергены.

Клиническая картина 

При атопическом хейлите поражаются красная кайма губ и непременно кожа, причем наиболее интенсивно процесс проявляется в области углов рта (рис. 3).

Заболевание начинается с зуда и появления розовой эритемы с довольно четкими границами, иногда отмечается незначительная отечность кожи и красной каймы губ. У некоторых больных на месте расчесов образуются корочки. Довольно быстро острые воспалительные явления стихают, возникает лихенизация губ. Красная кайма инфильтрируется, шелушится мелкими чешуйками. Кожа в области углов рта длительное время остается инфильтрированной, что способствует образованию мелких трещин. Трещины являются входными воротами для вторичной инфекции, и дети часто обращаются за помощью при осложнении основного заболевания стрептококковой инфекцией.

Атопический хейлит протекает длительно, обострения заболевания наблюдаются преимущественно в осенне-зимний период, летом же наступает ремиссия. К окончанию периода полового созревания (к 19– 20 годам) у большинства больных наблюдается самоизлечение, однако и у них в дальнейшем не исключены рецидивы заболевания, особенно в углах рта.

Дифференциальный диагноз проводят с эксфолиативным, актиническим, метереологическим хейлитами, со стрептококковой заедой.

 Лечение

Терапия направлена на борьбу со вторичной инфекцией, уменьшение интенсивности воспалительного процесса, профилактику осложнений. В течение 2–3 нед. ребенок должен находиться на строгой диете с исключением всех продуктов, которые могут вызвать аллергическую реакцию.

В комплексное лечение входят: антигистаминная терапия, витаминотерапия, излучения гелий-неонового лазера, иммуномодулирующая терапия. Местно применяются: кортикостероидные мази, кератопластические средства, противовоспалительные средства.

Схема лечения атопического хейлита

Местное лечение

– Кортикостероидные мази:

Флуцинар;

Латикорт;

Оксикорт.

– Кератопластические средства:

Масло Витаон;

Солкосерил в виде мази и дентальной пасты.

– Противовоспалительные средства:

Холисал.

Общее лечение

– Антигистаминные средства:

Кларитин, Фенкарол, Задитен и др.

– Витаминотерапия:

Витамины группы В, С, А и РР.

– Иммуномодулирующая терапия.

– Излучения гелий-неонового лазера.

О.А.Синявской и Н.П.Тороповой (2002 г.) доказано, что поддерживать хроническое течение атопического хейлита могут нарушения местного иммунитета ротовой полости, поэтому целесообразно применение иммуностимулирующей терапии, в том числе местной.

Комплексное лечение: местная терапия (Солкосерил, Холисал, Латикорт) в сочетании с местным иммунокорректором, например Имудоном, позволяет в короткие сроки достичь положительной клинической динамики, добиться ремиссии проявлений атопического хейлита.

Гландулярный хейлит 

Гландулярный хейлит – заболевание выводных протоков мелких желез на слизистой оболочке губ, вырабатывающих слизисто-серозный секрет. Под влиянием вредных привычек (прикусывания нижней губы, кусание ручки, карандаша) в результате неполного или неправильного смыкания губ эти железы гипертрофируются и на красной кайме губ в области перехода слизистой оболочки из расширенных устьев слюнных желез выделяются капельки секрета.

В связи с тем, что губа у больного гландулярным хейлитом периодически смачивается слюной, которая испаряется, красная кайма становится сухой, начинает шелушиться. На этом фоне могут развиваться трещины, эрозии, а также различные формы предракового поражения.

Частое смачивание слюной каймы губ при гландулярном хейлите способствует увеличению сухости, мацерации и приводит к возникновению хронических трещин. В дальнейшем слизистая оболочка и красная кайма могут постепенно ороговевать. Вначале это происходит вокруг устьев выводных протоков слюнных желез, а затем – диффузно.

Гландулярный хейлит не является предраком, но создает благоприятные условия для развития предраковых заболеваний.

Лечение

Местное лечение состоит из двух этапов.

Первый этап:

• Противовирусная терапия.

• Санация полости рта.

• Гигиена полости рта.

• Устранение вредных привычек.

• Лечение основного заболевания и устранение причины.

• Аппликации ферментами (трипсин, химотрипсин, лизоцим, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза) 1 раз в день на 15 мин.

• Нанесение кератопластических средств.

Второй этап:

• Электрокоагуляция гипертрофированных слюнных желез и их иссечение хирургическим методом.

Общее лечение

• Седативные средства и транквилизаторы.

• Пантотенат кальция (витамин В₅) по 0,1 г 3 раза в день в течение 1 мес.

• Десенсибилизирующие препараты (Диазолин, Фенкарол и др.).

• Поливитамины с микроэлементами в течение 1–2 мес.

•  Сосудистые препараты (Танакан, Кавинтон) 1–2 мес.

Список литературы находится в редакции