« вернуться в содержание номера

Оценка эффективности минеральной природной
лечебно-столовой воды «Боржоми» у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, хроническим гастритом с сохраненной кислотообразующей функцией желудка
Н.В. Харченко, профессор, зав. кафедрой гастроэнтерол

Использование природных лечебных факторов является эффективным методом лечения и реабилитации больных с различной патологией. Минеральные воды широко используются в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Они ускоряют наступление ремиссии, способствуют профилактике обострений. Одной из ценных минеральных вод является «Боржоми». Анализ существующих в настоящее время данных позволяет заключить, что минеральная вода «Боржоми» содержит элементы, которые при взаимодействии друг с другом могут влиять на суммарную биологическую активность данной минеральной воды. Высокое содержание натрия и карбонатов придает воде щелочное свойство, которое влияет на ионные взаимодействия и определяет процессы солеобразования. Так, например, ионы фтора в щелочной среде комплексируются с натрием и кальцием, слабо адсорбируются в пищеварительном тракте и быстро выводятся почечными канальцами. Тем самым эффект излишков фтора может быть компенсирован наличием большого количества катионов. Ионы бария образуют комплексы с сульфатами, которые в виде нерастворимых соединений экскретируются из организма. Лишь незначительная часть ионизированного бария транспортируется в кровь, которая интенсивно выводится с мочой и после, особенно в жаркое время года.

Наиболее важными составляющими минеральной воды «Боржоми» являются натрий и бикарбонат. Всасывание натрия происходит в кишечнике и частично является рН-зависимым процессом. Большинство питательных веществ, включая аминокислоты и глюкозу, транспортируется в биологические объекты за счет ионов натрия. И наоборот, питательные вещества усиливают всасывание натрия лишь в присутствии ионов хлорида, но не оказывают эффекта при взаимодействии с сульфатами и карбонатами. Учитывая карбонатный и сульфатный фон состава минеральной воды «Боржоми», можно предположить, что транспорт ионов натрия при приеме минеральной воды происходит слабее, чем всасывание этих ионов при использований пищевой соли (хлорид натрия). Потеря ионов калия, наблюдающаяся при интенсивном мочевыделении, лежит в основе возникновения сердечно-сосудистых нарушений. Учитывая натрий-бикарбонатный состав минеральной воды «Боржоми», ее щелочные свойства и химическое взаимодействие элементов, целесообразно принимать «Боржоми» в среднем количестве 0,5 л в сутки.

Употребление минеральной воды «Боржоми» полезно с точки зрения постоянного восполнения организма кальцием, фосфором, магнием, калием, натрием и хлором, железом, йодом, фтором, медью.

Учитывая состав и свойства микро- и макроэлементов, содержащихся в минеральной воде «Боржоми», целесообразно ее применение при сахарном диабете, при заболеваниях суставов и соединительной ткани, лицам, работающим в жарких цехах, при жарком климате, спортсменам, а также у населения высокогорных районов, людям на низкокалорийных диетах, с дефицитом массы тела для поддержания нормального уровня водно-электролитного баланса и оптимального количества жизненно важных элементов.

Также минеральная вода «Боржоми» с давних времен использовалась при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки вне обострения, хронических заболевании печени и желчевыводящих путей, ЖКБ, МКБ, воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, заболеваниях дыхательных путей.

Цель и задачи исследования

Целью данного клинического исследования является оценка терапевтической эффективности минеральной воды «Боржоми» производства IDS BORJOMI BEVERAGES Co N.V., Грузия, в лечении у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), хроническим гастритом с сохраненной кислотообразующей функцией желудка.

Задачи исследования:

Изучить терапевтическую эффективность исследуемого продукта.

Изучить переносимость и возможные побочные явления исследуемого продукта.

Критерии включения

мужчины и женщины;

возраст от 18 до 65 лет;

установленный диагноз – ГЭРБ, хронический гастрит с сохраненной кислотообразующей функцией желудка.

Схема назначения

Всем пациентам назначался исследуемый продукт по следующей схеме: по 150 мл минеральной воды «Боржоми» 3 раза в сутки за 30-40 мин до еды в течение 21 дня.

Обсуждение полученных результатов

Под нашим наблюдением находились 100 больных (43 женщины и 57 мужчин) с ГЭРБ различной степени тяжести.

Давность заболевания была от одного года до 18 лет. Мужчин было 57%, женщин – 43% (табл. 1).

Таблица 1. Характеристика обследованных больных

ГЭРБ у всех больных определялась по клинической картине заболевания и путем инструментальных методов обследования. У подавляющего большинства больных – 82 (82%) изжога появилась или усилилась в связи с нарушением питания, стрессом, тяжелой физической нагрузкой. Анализ нарушения питания выявил наиболее частые причины появления изжоги: обильный прием пищи, употребление более 3-4 видов блюд и продуктов одновременно, употребление жирной пищи, мучных изделий. У 38 (38%) больных усиление изжоги, диспепсических жалоб отмечалось после употребления алкоголя.

Среди жалоб основной была изжога, которая беспокоила пациентов от 2-3 раз в неделю до 2-3 раз в течение суток. У 47 (47%) больных изжога периодически сопровождалась горечью во рту, что свидетельствует не только о кислотном компоненте рефлюктата, но и о наличии в нем желчи. Наличие смешанного рефлюктата, как известно, более опасно для слизистой оболочки пищевода и часто коррелирует с частотой развития пищевода Барретта. У 27 (27%) больных отмечалась выраженная изжога (3 балла), которая приводила к снижению качества жизни.

Кроме изжоги, пациентов беспокоили боли за грудиной, чувство тяжести, переполнения в эпигастральной области (76 больных – 76%), дискомфорт, легкая боль в эпигастральной области натощак имела место у 23 (23%) больных. Нарушения стула в виде периодических запоров отмечали 58 (58%) больных. Ухудшение общего состояния, повышенная утомляемость, нарушения сна, раздражительность были выявлены у большинства больных – 91 (91%). Из них нарушения сна из-за ночных кислотных прорывов, что проявлялось изжогой, наблюдалось у 12 (12%) больных.

Объективный статус у всех обследованных больных был удовлетворительный. У 32 женщин и 38 мужчин была определена избыточная масса тела с ИМТ 30-34. Причем избыточная масса тела определялась во всех возрастных группах.

Пальпаторно у 73 (73%) больных определялась легкая болезненность в пилородуоденальной, эпигастральной зоне. Печень определялась у реберного края. Патологических симптомов выявлено не было.

Эндоскопическое обследование было проведено 96 (96%) больным до назначения лечения. У 76 (76%) больных была проведена хромоэндоскопия для исключения пищевода Барретта (табл. 2).

Таблица 2. Результаты эндоскопического обследования больных

Как видно, основную группу больных составили пациенты с легким течением ГЭРБ, что не требовало назначения противокислотных препаратов. Пациентам с эрозивным эзофагитом дополнительно к диетотерапии назначались ИПП 2 раза в сутки в течение 3-х недель. А затем на фоне диетотерапии они получали минеральную воду по общепринятой методике.

У 4 (4%) больных была диагностирована ГПОД, дискинезия желчевыводящих путей – у 16 (16 %) больных, СРК – у 24 (24%) больных.

Морфологическое исследование СОЖ у 70 больных с катаральным эзофагитом выявило наличие хронического гастрита у 62 больных (89%), у 8 (11%) – явления воспаления и очаговой атрофии.

Лабораторные методы обследования не выявили отклонений в показателях клинического анализа крови, печеночных проб, общем анализе мочи.

Определение Н.pylori было проведено у 91 (91%) больного. Эрадикация Н.pylori проводилась больным с длительным анамнезом заболевания, при эрозивном поражении СО пищевода. В более легких случаях – по желанию пациента.

У 87 (87%) больных проводилось изучение кислотности желудочного сока методом рН-метрии. У 83 (83 %) больных, включенных в исследование, была повышенная кислотность желудочного сока со средним значением рН 1,25±0,04. У 4 больных показатели рН определялись в пределах нормальных значений.

Всем больным, включенным в исследование, проводилась коррекция пищевого поведения и диетотерапия. Было рекомендовано соблюдение ритма питания – 5-разовый режим с ранним необильным ужином за 2-3 ч до сна. Общая калорийность рациона составила 2 100 – 2 200 ккал. Отдельно была рекомендована индивидуальная диетотерапия у больных с избыточной массой тела, калораж которой составлял 1 800 – 2 000 ккал.

В рацион обязательно включался полноценный (животный) белок, уменьшалось количество жира, особенно насыщенных и -6-жирных кислот, уменьшалось количество простых углеводов, при этом рекомендовались сложные углеводы (каши, овощи), термически обработанные. Виды обработки пищи – варка, запекание, тушение. Исключались крепкие бульоны, экстрактивные вещества, свежевыпеченные хлебобулочные изделия, блюда из макаронных изделий. Вся пища теплая или комнатной температуры. Использование полноценного, щадящего питания с соблюдением ритма и употребление небольших разовых порций явилось обязательным условием лечения.

У 24 (24%) больных ГЭРБ была проведена антихеликобактерная терапия лечебными схемами первой или второй линии в зависимости от ранее проводимого лечения. Успешная эрадикация имела место у 18 больных – 75% случаев.

Всем больным, включенным в исследование, после подписания информированного согласия, проведения противохеликобактерной терапии в случаях, когда было принято решение об эрадикации Н.pylori, была назначена диетотерапия и минеральная вода «Боржоми» по 150 мл 3 раза в день за 30-40 мин до приема пищи в течение 3-х недель.

Все больные хорошо переносили прием воды, побочных реакций, требующих отмены минеральной воды или уменьшения дозы, отмечено не было.

Уменьшение изжоги отмечали уже на 4-5 день лечения, исчезновение – на 10-12 день. Об исчезновении изжоги говорили при отсутствии этой жалобы в течение недели. Большинство из этих пациентов отметили улучшение уже в первые дни приема минеральной воды «Боржоми». К концу курса лечения изжога исчезла у 53 (53%) больных, значительно уменьшилась выраженность и число эпизодов изжоги  у 45 (45%) больных. У 9 больных, у которых число эпизодов изжоги несколько уменьшилось, отмечалась горечь во рту и этим больным потребовалось назначение кислотоснижающих препаратов.

Значительный интерес представляла динамика основной жалобы – изжоги у больных с выраженной изжогой до лечения. У 27 (27%) больных с выраженной изжогой (3 балла) после приема минеральной воды «Боржоми» исчезла изжога у 6 (22%) больных, у 19 (70,5%) – значительно уменьшилась (1 балл) и у 2 (7,5%) отмечалось незначительное уменьшение (2 балла) к концу курса лечения.

У всех больных отмечалась положительная динамика остальных жалоб, которые предъявлялись до лечения (табл. 3).

Таблица 3. Динамика клинической картины заболевания у больных ГЭРБ

Как видно из данных, представленных в таблице, у всех больных отмечается улучшение общего состояния, повышение работоспособности, улучшение сна, однако у 4 больных, у которых до лечения отмечались периодические «ночные прорывы» – появление изжоги ночью, данные жалобы сохранились (1 балл), хотя и стали возникать гораздо реже. Эти больные вошли в группу пациентов, которым потребовалось дополнительное назначение противокислотных препаратов. Симптомы, характеризующие нарушение общего состояния (утомляемость, слабость, раздражительность и др.), были ликвидированы к концу курса лечения у 25 (28%) больных, у 35 (39%) они значительно уменьшились (1 балл), у 5 (5%) изменились незначительно (2 балла) и у 25 (28%) – не изменились. Очевидно, у последних на качество жизни влияли не только симптомы, связанные с ГЭРБ, но и другие социальные, профессиональные и межличностные факторы.

К концу курса лечения отмечалось значительное уменьшение – 1 балл (19 человек – 25%), а у большинства больных и исчезновение жалоб на боли, чувство дискомфорта в эпигастрии (57 человек – 75%). У 25 (28%) больных отмечалась нормализация стула. Отрыжка имела место у 88 (88%) больных, из них выраженная (3 балла) – у 8 (9%) больных. После лечения отрыжка исчезла у 56 (64%) больных, у 28 (32%) периодически имела место, однако интенсивность этого синдрома была менее выраженной (1 балл).

Важным аспектом в оценке действия минеральной воды «Боржоми» была динамика показателей кислотности желудочного сока. рН желудочного сока до лечения составил 1,25±0,04, после лечения – 1,82±0,04 (min 0,8, max 2,5 до лечения; 1,1 – 2,8 — после лечения). Показатели изменялись достоверно (t – 13,52; р<0,0001). Полученные данные говорят о достоверном изменении рН у обследованных больных. Повышение рН желудочного сока способствовало уменьшению повреждающего действия рефлюктата и уменьшению или устранению жалоб.

Эзофагогастродуоденоскопия, проведенная после лечения у 80 больных, выявила улучшение состояния слизистой оболочки пищевода и желудка (табл. 4).

Таблица 4. Динамика эндоскопической картины у обследованных больных

Как видно из представленных данных, после приема минеральной воды уменьшились явления воспаления СО желудка у 33 (38%), исчезли – у 26 (30%) больных. Катаральный эзофагит не определялся у 22 (31%) из 70 больных, у которых был диагностирован до лечения. Эрозии зажили у 14 (64%) из 22 больных. Уменьшились явления дуоденогастрального рефлюкса у 18 больных. Эти данные свидетельствуют об уменьшении агрессивности действия рефлюктата на СО желудка и пищевода.

Выводы

Таким образом, полученные результаты исследования свидетельствуют о выраженном терапевтическом эффекте минеральной воды «Боржоми» производства IDS BORJOMI BEVERAGES Co N.V., Грузия. Курсовое лечение минеральной водой в амбулаторных условиях у больных с ГЭРБ, хроническим гастритом с сохраненной кислотообразующей функцией желудка способствовало устранению или значительному уменьшению жалоб, достоверному снижению кислотности желудочного сока, улучшению общего состояния больных. Каких-либо побочных эффектов от приема минеральной воды «Боржоми» зарегистрировано не было, что позволяет рекомендовать курсовое лечение этой минеральной водой у больных ГЭРБ.

Литература

Балашова Н.Н. Оптимизация лекарственной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 2003. – 23 с.

Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.И. Клиническая энтерология. – СПб: Гиппократ, 2001. – 288 с.

Витамины и минеральные вещества: Полная энциклопедия / Сост. Т.П. Емельянова, 2001. – 368 с.

Маньшина Н.В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт. – М. : Вече, 2007. – 592 с.

Минеральные воды в курортном лечении. Классификация. Критерии для отнесения вод к минеральным. www.sankurtur.ru

Палій І.Г., Заїка С.В. Проблема феномену «нічного кислотного прориву» та шляхи її розв’язання у пацієнтів з пептичними гастродуоденальними хворобами // Сучасна гастроентерол. – 2008. – № 5 (43). – С. 28-31.

Передерий В.Г., Чернявский В.В. Изжога. Опасно ли это? Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, пищевода Барретта и предупреждение рака пищевода в вопросах и ответах гастроэнтеролога врачу общей практики и пациенту. – Луганск: ОАО «ЛОТ», 2004. – 170 с.

Природная минеральная вода и обычная питьевая – не одно и то же. www.dr-water.ru, www.vodam.ru, www.akva-vita.ru

Ткач С.М., Кузенко Ю.Г. Подходы к диагностике и лечению рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Сучасна гастроентерол.– 2007.– 5 (37). – С. 65-70.

Фадеенко Г.Д., Бабак М.О., Можина Т.Л. Новый алгоритм медикаментозной терапии при ГЭРБ // Сучасна гастроентерологія. – № 4 (42). – 2008. – С.4-7.

Фадеенко Г.Д., Кушнир И.Э., Бабак М.О. Эпидемиологические аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Сучасна гастроентерол. – 2008. – № 5 (43). – С. 12-16.

Чернобровий В.М., Заїка С.В., Нікітіна Л.О. Cучасний підхід до антирефлюксної фармакотерапії гастроезофагеальної рефлюксної хвороби // Сучасна гастроентерологія. – № 2 (46). – 2009. – С. 59-65.

Чернобровий В.М., Павлова О.В. Техніка та методики комп’ютерної внутрішньопорожнинної рН-метрії стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки. В кн.: Внутрішньопорожнинна рН-метрія шлунково-кишкового тракту: Практ. посібник за ред. В.М. Чернобрового. — Вінниця: Логос, 1999. – 80 с.

Fass R., Shapiro M., Dekel R., Sewell J. Systematic review: proton–pump inhibitor failure in gastrooesophageal reflux disease – where next? // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2005. –N 22. – P. 79-94.

Kaltenbach T., Crockett S., Gerson L.B. Are lifestyle measures effective in patients with gastroesophageal reflux disease? An evidence_based approach // Arch. Intern. Med. – 2006. – N 166. – Р. 965-71.

Kwong Ming F., Talley N.J., Fass R., Goh K.L., Katelaris P. et al. Asia-Pacific consensus on the managment of gastroesophageal reflux disease: Update // J. Gastroenterology and Hepatology. – 2008. – N 23. – P. 8-22.

Sifrim D., Castell D., Dent J., Kahrilas P.J. Gastroesophageal reflux monitoring: review and consensus report on detection and definitions of acid, nonacid, and gas reflux // Gut.– 2004. – N 53. – P. 1024-1031.

Tran T., Lowry A.M., El_Serag H.B. Meta-analysis: the efficacy of over the counter gastrooesophageal reflux disease therapies // Aliment. Pharmacol. Ther.– 2006.– N 25. – Р. 143-153.

Tytgat G.N., Mccoll K., Tack J. et al. New algorithm for the treatment of gastrooesophageal reflux disease // Aliment. Phar’macol. Ther. – 2008. – N 27. – P. 249-256.