Warning: main(banner.inc) [function.main]: failed to open stream: No such file or directory in /home/mainfnx/public_html/consilium-medicum.com.ua/issues.php on line 473
Warning: main() [function.include]: Failed opening 'banner.inc' for inclusion (include_path='.:/usr/share/pear:/opt/alt/php44/usr/share/php') in /home/mainfnx/public_html/consilium-medicum.com.ua/issues.php on line 473
« вернуться в содержание номера
Элиминационно-ирригационная терапия при лечении аллергического ринита у детей
Е.П. Карпова, Е.Е. Вагина Российская медицинская академия последипломного образования, Москва
Аллергический ринит (АР) – хроническое заболевание слизистой оболочки полости носа, в основе которого лежит IgE-опосредованное аллергическое воспаление, обусловленное воздействием различных аллергенов и проявляющееся комплексом симптомов в виде ринореи, заложенности носа, чиханья и зуда в полости носа.
Аллергия – сложный системный процесс, вовлекающий разные органы и системы. Компоненты системного аллергического воспаления включают в себя ряд клеток и биохимических медиаторов, которые обеспечивают связь между очагами местного аллергического ответа и системной реакцией, начинающейся в костном мозге. В настоящее время аллергию считают серьезным системным иммуновоспалительным заболеванием с взаимосвязанными проявлениями.
В последние годы АР как проблема приобретает большую значимость из-за его высокой распространенности среди населения (от 10 до 40%), особенно в детской популяции. Cогласно данным официальной статистики, АР встречается у 9–25% детей 5–8 лет.
Проблема АР заслуживает пристального внимания специалистов. В 2001 г. разработана программа ARIA (АР и его влияние на бронхиальную астму) Европейской группой экспертов в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).
Группа экспертов ВОЗ предложила классификацию АР, разработанную с учетом длительности сохранения симптомов и тяжести клинического течения заболевания. Данная классификация предполагает выделение интермиттирующего и персистирующего ринита на основании длительности сохранения симптомов. Кроме того, с учетом выраженности симптомов и степени ухудшения качества жизни выделяют легкий и среднетяжелый/тяжелый ринит.
Современная стратегия лечения АР направлена на предупреждение и купирование острых проявлений. Изучение механизмов развития заболевания позволило изменить стратегию лечения, повысить его эффективность, используя новейшие лекарственные средства, действие которых направлено на уменьшение воспалительного процесса, защиту, увлажнение и улучшение трофики слизистой оболочки носовых ходов, а также улучшение мукоцилиарного транспорта.
Лечение АР необходимо начинать с устранения контакта с причинно-значимым аллергеном. Это позволяет не только снизить клинические проявления заболевания, но и полностью их устранить, а в ряде случаев обеспечить обратное развитие болезни. К сожалению, выявить и удалить аллерген не всегда удается, особенно если у больного поливалентная сенсибилизация.
К элиминационным мероприятиям, проводимым при АР, относятся меры по снижению концентрации аллергенов и по возможности их устранению. Выделяют несколько основных направлений элиминационной терапии.
Элиминация аллергенов домашней пыли
• Удалить ковры и мягкие игрушки из спальни.
• Использовать безаллергенное постельное белье и воздушные фильтры в квартире.
• Тщательно убирать квартиру с использованием моющего пылесоса, проводить влажную уборку в спальне. Производить влажную уборку не реже 2 раз в неделю, причем использовать моющие пылесосы с одноразовыми пакетами и фильтрами или пылесосы с резервуаром для воды, особое внимание уделять уборке мебели, обитой тканями.
• Стирать постельное белье при температуре 60°С.
• Использовать защитные покрытия для постелей.
Элиминация пыльцевых аллергенов
• Стараться находиться дома во время сезона цветения причинных растений, плотно закрывать окна и двери.
• По возможности уехать в другую климатическую зону на время сезона цветения.
• Избегать регионов, где в воздухе может содержаться большое количество пыльцы.
• Использовать фильтры в автомобилях, носить защитные очки.
• Прогнозирование сезонов пыления растений и мониторирование концентрации пыльцы в воздухе.
• Не использовать наружно и внутрь средства, содержащие растительные компоненты.
Необходимо знать три основных пика манифестации симптомов сезонного АР:
• 1-й пик регистрируется весной (конец апреля–май) и обусловлен пылением деревьев (березы, ольхи, орешника, дуба, ясеня и др.);
• 2-й пик регистрируется в начале лета (июнь–июль) и связан с пылением злаковых трав (ежи, тимофеевки, овсяницы и др.);
• 3-й пик регистрируется в конце лета и осенью (август–сентябрь) в период пыления сорных трав (полыни, лебеды, подорожника, в южных регионах – амброзии).
Элиминация аллергенов домашних животных
• По возможности устранить домашних животных, птиц.
• Не пользоваться одеждой из шерсти и меха животных.
• Избавиться от тараканов, если они есть.
• Не допускать животных в спальню.
• Регулярно мыть животных.
Элиминация грибковой аллергии
• Устранить очаги плесени.
• Не находиться в сырых, плохо проветриваемых помещениях.
• Не допускать роста плесени в ванной, кухне; для уборки применять средства, уничтожающие плесень.
• Избегать контакта с лежалыми листьями и травой, так как они служат источником плесени.
Элиминация пищевой аллергии
• Избегать непереносимых продуктов.
АР вызывается контактом аллергенов со слизистой оболочкой носа организма, ранее сенсибилизированного данным аллергеном. В связи с этим обязательным звеном в лечении является ирригационная терапия с целью элиминации аллергена, которая включает группу разных методов и способов промывания полости носа и орошение буферными и солевыми растворами.
На фармацевтическом рынке широко представлены готовые соляные растворы, в том числе морской воды, в виде спреев, обеспечивающих мелкодисперсное распыление жидкости в носу. До настоящего времени наиболее активно применялись изотонические растворы.
Готовые гипертонические растворы для интраназального применения давно широко применяются в странах Западной Европы, Северной Америки и Австралии. Именно там с целью анализа клинической эффективности гипертонических растворов в ринологии были проведены многие работы. Важно, что значительная часть этих работ проведена в педиатрической практике [19, 24]. Исследования A.Talbot и соавт. (1997 г.) показали, что буферный (pH 7,6) 3% раствор хлорида натрия способен стимулировать мукоцилиарный транспорт [25]. В группе здоровых добровольцев (17%), промывавших полость носа гипертоническим буферным раствором, время транспорта сахарина уменьшилось в среднем на 3,1 мин, в то время как у лиц, использовавших для промывания изотонический буферный раствор, оно практически не изменилось.
Обращают на себя внимание результаты открытого рандомизированного исследования, проведенного W.Garavello и соавт. (2005 г.). Авторы установили, что при ежедневном промывании носа соляным гипертоническим раствором в течение 7 нед. (в том числе в период контакта с аллергенами) у детей с проявлениями сезонного АР уменьшалось количество применяемых ими пероральных антигистаминных препаратов.
Отдельно изучался эффект гипертонического раствора солей Мертвого моря. Так, в проспективном рандомизированном слепом плацебо-контролируемом исследовании, проведенном S.Cordray, J.Harjo, L.Miner (2005 г.), показана высокая эффективность лечения АР (улучшение показателей качества жизни и снижение выраженности клинических симптомов) за счет промывания носа гипертоническим раствором солей Мертвого моря. Эффективность этого вида лечения была сопоставима с таковой у пациентов, которые в качестве терапии применяли спрей водного раствора триамцинолона [11].
В другом проспективном рандомизированном двойном слепом исследовании, проведенном M. Friedman, R.Vidyasagar, N.Joseph (2006 г.), доказано улучшение качества жизни пациентов с хроническим риносинуситом при применении назального спрея гипертонического раствора морской воды в течение 1 мес. [12].
Опираясь на имеющиеся клинически доказательные исследования, можно считать обоснованным применение гипертонических соляных растворов при хронических воспалительных изменениях в полости носа и околоносовых пазухах (риносинуситах) как в стадии обострения, так и в качестве профилактики обострений хронического риносинусита, а также у пациентов с АР.
Спрей Квикс® (Берлин-Хеми АГ, Германия) – гипертонический раствор, содержащий 2,6% соли, созданный на основе воды Атлантического океана. Спрей Квикс® активно очищает носовые ходы, увлажняет слизистую оболочку полости носа и облегчает носовое дыхание. Раствор содержит более высокую концентрацию соли, чем слизистая оболочка полости носа (0,9%), представляющая собой изотоническую среду. Благодаря разнице концентраций создается осмотическое давление, избыточная жидкость из слизистой оболочки перемещается в полость носа. В отличие от спрея Квикс® изотонические растворы противоотечного действия не оказывают. Квикс® разрешен к применению у пациентов всех возрастных групп, включая детей от 3 мес. и старше, не имеет ограничений по применению при беременности и лактации. Спрей Квикс® оказывает исключительно местное воздействие, не вызывает системных побочных явлений, а также не вступает в нежелательные лекарственные взаимодействия. Допускается его длительное применение без риска возникновения привыкания. Квикс® выпускается во флаконе, снабженном антибактериальным фильтром, встроенным в насос, а также механизмом уплотнения наконечника. Это гарантирует защиту от попадания внутрь флакона микроорганизмов, находящихся в воздухе, а также отсутствие контаминации в течение всего периода использования и хранения спрея.
Таким образом, Квикс® помогает восстановить физиологические функции носа, что приводит к улучшению носового дыхания, уменьшению риска осложнений, улучшению качества жизни пациентов, страдающих ринитом на фоне аллергии, простуды, гриппа и других заболеваний.
Литература
1. Карпова Е.П., Соколова М.В. Ирригационная терапия аллергического ринита у детей. Вестн. отоларингол. 2007; 5: 23–4.
2. Карпова Е.П., Божатова М.П. Лечебная тактика при обострении хронического аденоидита у детей. Вопр. практич. педиатр. 2008; 3 (1): 85–8.
3. Карпова Е.П., Божатова М.П. Рациональные методы лечения ОРВИ у детей. Фарматека: мед. журн. 2008; 19: 89–92.
4. Кюлев А.И. Ирригационная терапия верхних дыхательных путей. М.: Медицина, 1987.
5. Лопатин А.С. Ирригационная терапия в ринологии. Рос. ринол. 2004; 3: 25–31.
6. Лопатин А.С., Акулич И.И. Оценка эффективности применения препарата «Аква Марис» после хирургических вмешательств в полости носа. Рос. ринол. 2003; 1: 43–6.
7. Лопатин А.С., Овчинников А.Ю., Свистушкин В.М. и др. Топические препараты для лечения острого и хронического ринита. Cons. Med. 2003; 5 (4): 219–22.
8. Adam P, Stiffman M, Blake RLJr. A clinical trial of hypertonic saline nasal spray in subjects with common cold or rhinosinusitis. Arch Fam Med 1998; 7 (1): 39–43.
9. Bachmann G, Hommel G, Michel O. Effect of irrigation of the nose with isotonic salt solution on adult patients with chronic paranasal sinus disease. Eur Arch Otorhinolaryngol 2000; 257 (10): 537–41.
10. Baraniuk JN, Ali M, Yuta A et al. Hypertonic saline nasal provocation stimulates nociceptive nerves, substance P release, and glandular mucous exocytosis in normal humans. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 655–62.
11. Cordray S, Harjo JB, Miner L. Comparison of intranasal hypertonic dead sea salinespray and intranasal aqueous triamcinolone spray in seasonal allergic rhinitis. Ear Nose Throat J 2005; 84 (7): 426–30.
12. Friedman M, Vidyasagar R, Joseph N. A randomized, prospective, double-blind study on the efficacy of dead sea salt nasal irrigations. Laryngoscope 2006; 116 (6): 878–82.
13. Garavello W, Di Berardino F, Romagnoli M et al. Nasal rinsing with hypertonic solution: an adjunctive tretment for pediatric seasonal allerrgic rhinoconjunctivitis. Int Arch Allergy Immunol 2005; 137 (4): 310–4.
14. Karadag A. Nasal saline for acute sinusitis. Pediatrics 2002; 109: 165.
15. Keojampa BK, Nguyen MH, Ryan MW. Effects of buffered saline solution on nasal mucociliary clearance and nasal airway patency. Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 131 (5): 679–82.
16. Krayenbuhl MC, Hudspith BN, Brostoff J et al. Nasal histamine release following hyperosmolar and allergen challenge. Allergy 1989; 44: 25–9.
17. Kurtaran H, Karadag A, Catal F, Avci Z. A reappraisal of nasal saline solution use in chronic sinusitis. Chest 2003; 124: 2036–7.
18. Nuutinen J, Holopainen E, Haahtela T et al. Balanced physio logic saline in the treatment of chronic rhinitis. Rhinology 1986; 24 (4): 265–9.
19. Parsons DS. Chronic sinusitis: A medical or surgical disease. Otolaryngol Clin North Am 1996; 29 (1): 1–9.
20. Rabago D, Zgierska A, Mundt M et al. Efficacy of daily hypertonic saline nasal irrigation among patients with sinusitis: a randomized controlled trial. J Fam Pract 2002; 51 (12): 1049–55.
21. Rabago D, Zgierska A, Pasic T et al. Efficacy of hypertonic saline nasal irrigation for chronic sinonasal symptoms. Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 133 (1): 3–8.
22. Rytila PH, Lindqvist AE, Laitinen LA. Safety of sputum induction in chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2000; 15: 1116–9.
23. Seppcy M, Schweri Т, Hausler R. Comparative randomised clinical study of tolerability and efficacy of Rhinomer Force 3 versus a reference product in post-operative care of the nasal fos sae after endonasal surgery. J Otorhinolaryngol Relat Spec 1996; 58 (2): 87–92.
24. Shoseyov D, Bibi H, Shai P et al. Treatment with hypertonic saline versus normal saline nasal wash of pediatric chronic sinusitis. J Allergy Clin Immunol 1998; 101 (5): 602–5.
25. Talbot AR, Herr TM, Parsons DS. Mucociliary clearance and buffered hypertonic saline solution. Laryngoscope 1997; 107 (4): 500–3.
26. Tomooka LT, Murphy C, Davidson TM. Clinical study and literature review of nasal irrigation. Larvngoscope 2000; 110 (7): 1189–93.
27. Wabnitz DA, Wormald PJ. A blind, randomized, controlled study on the effect of buffered 0,9% and 3% sodium chloride intranasal sprays on ciliary beat frequency. Laryngoscope 2005; 115 (5): 803–5.
28. Wolf G. Zur Regeneration des Zilienschlages humaner Flimmcnzellen. Laryngo-Rhino-Otologie 1991; 70: 552–5.
|
