« вернуться в содержание номера

Влияние подготовки пожилого пациента к проведению ультразвукового исследования органов брюшной полости на качество диагностики
В.В. Митьков ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Эндоскопическое и ультразвуковое исследования(УЗИ) разных отделов пищеварительного тракта внастоящее время являются наиболее востребован-ными способами диагностики. Они являются основойдля постановки диагноза, определения дальнейшей тактики ведения пациента и проведения хирургическихвмешательств.

Однако, несмотря на современную аппаратуру и хорошую квалификацию врача, по-прежнемуактуальной остается правильная подготовка больного кисследованию, поскольку без нее исследование подчасстановится малоинформативным. Так, плохо подготовленный кишечник препятствует полноценному осмотруслизистой оболочки при проведении колоноскопии, аизбыточное газообразование в нем может стать непреодолимымпрепятствием для визуализации, напримерподжелудочной железы (ПЖ), при УЗИ.

Газообразование – одна из основных причин трудностей визуализации органов при проведении УЗИ брюш-ной полости. Причин повышенного газообразования вкишечнике немало.Среди них:

• несбалансированное питание с употреблениемпродуктов, вызывающих повышенное брожение;

• нарушение процесса пищеварения, связанного сизменением функций ферментной системы;

• понижение всасывания газов при их нормальномобразовании;

• снижение двигательной функции кишечника вслед-ствие падения тонуса кишечной стенки;

• аэрофагия;

• парез кишечника, развивающийся в послеопераци-онном периоде.

В настоящее время обычная подготовка пациентавключает обследование натощак с ограничением пита-ния накануне. Однако эти меры не всегда приводят кжелаемому результату, а в ряде случаев могут спровоци-ровать повышение газообразования в кишечнике.Для лечения синдрома метеоризма используютсясредства, нормализующие перистальтику кишечника иускоряющие эвакуацию из него газов. Для уменьшенияколичества газов используются сорбенты, их поглощающие, и симетикон.

Активированный уголь – традиционный сорбент,эффективность которого невелика.Хорошо зарекомендовали себя препараты из группыпеногасителей. Симетикон (Эспумизан®) – это смесьполимера диметилсилоксана с диоксидом кремния.Благодаря своим физико-химическим свойствамон снижает поверхностное натяжение пузырьков газав пищеварительном тракте, способствуя их слияниюи разрыву с последующим выведением из организма.

Симетикон устойчив к окисляющим агентам, обла-дает олео-, липо- и гидрофобными свойствами. Он необладает чувствительностью к каким-либо микроорганизмам, не всасывается в желудочно-кишечномтракте (ЖКТ). Кроме того, он не воздействует на аб-сорбцию питательных веществ, не оказывает влиянияна кислотность и объем желудочного сока. Препаратможет применяться для лечения любой патологии,связанной с избыточным газообразованием, а такжедля подготовки к исследованию брюшной полости(рентгенография, УЗИ, гастродуоденоскопия).

Для оценки эффективности симетикона (препаратаЭспумизан®) при подготовке к УЗИ органов брюшнойполости у больных с избыточным образованием и ско-плением газов в ЖКТ и ее сравнения с эффективностью активированного угля нами было проведено сравнительное исследование.Цель исследования: оценка эффективности препара-та Эспумизан® при подготовке УЗИ органов брюшной полости у больных с избыточным образованием и ско-плением газов в ЖКТ и сравнение ее с эффективностью активированного угля.

Материалы исследования

Были обследованы 196 человек в возрасте от 20 до82 лет с разными заболеваниями ЖКТ. Условием длявключения больных в эту группу явилось отсутствиеудовлетворительной визуализации органов брюшнойполости при УЗИ в сочетании с клиническими при-знаками метеоризма.

Препарат Эспумизан® назначался за день до исследо-вания по 2 капсулы 3 раза в день во время еды и 2 капсулы утром в день исследования за 30 мин до начала процедуры. Во избежание влияния на сократимость желчного пузыря (ЖП) в день исследования Эспумизан®применялся без употребления жидкости. При леченииисключались препараты, влияющие на метеоризм (кишечные адсорбенты, ферменты).Активированный уголь назначался за 2 дня до иссле-дования по 2 таблетки 4 раза в день.

Оценка эффективности проводилась:

• при сравнении результатов серошкальной эхо-графии органов брюшной полости до и послеприема препарата;

• с учетом 4 степеней качества визуализации: +, ++,+++, ++++ (см. табл.).

Результаты исследования.

УЗИ поджелудочной железы

При исследовании ПЖ отдельно оценивался харак-тер визуализации головки, тела и хвоста. Прием препа-рата Эспумизан® оказал значительный положительныйэффект на визуализацию анатомических структур ПЖ.При использовании активированного угля несуще-ственно снизилось число больных с отсутствием и неудовлетворительнойвизуализацией. Эспумизан® далболее выраженный эффект: существенно снизилосьчисло больных с отсутствием и неудовлетворительнойвизуализацией, а процент хорошей визуализации воз-рос следующим образом: головки ПЖ – на 20%, тела –на 43%, хвоста – на 26%.

УЗИ желчного пузыря

При исследовании ЖП отдельно оценивалисьдно, тело и шейка органа. Был установлен положительный эффект препаратов на качество ультра-звукового изображения анатомических структур ЖП. Число больных с хорошей визуализацией значительно возросло. Однако наиболее показатель-ными явились исследования дна и шейки ЖП после применения препарата Эспумизан®, где числослучаев с хорошим качеством визуализации возросло до 47 и 64% соответственно.В 4 (3,6%) случаях после приема препарата Эспумизан® была выявлена дополнительная патология. Ранее изза влияния выраженного метеоризма и невозможности получения адекватной ультразвуковой картины диагностировать эту патологию не представля-лось возможным.

УЗИ печени

При исследовании печени оценивалась визуализацияее паренхимы, общего желчного протока и воротнойвены. При анализе результатов было установлено, чтоприем препарата Эспумизан® в условиях выраженногометеоризма приводил к улучшению визуализации паренхимы печени во всех сегментах и оказывал положительное влияние на выявляемость отдельных ее струк-тур. Лучшие результаты получены при исследованииобщего желчного протока и воротной вены. Послеприема препарата общий желчный проток определял-ся в 89% случаев, а воротная вена – в 94%.Применение препарата Эспумизан® позволило существенно снизить число УЗИ паренхимы печени снеудовлетворительным характером визуализации.

Результаты применения активированного угля оказалисьболее скромными.В 5 (4,5%) случаях улучшение визуализации печенипосле применения препарата Эспумизан® позволило диагностировать доброкачественные и злокачествен-ные объемные поражения органа. Среди них –2 слу-чая гемангиомы, 2 кисты и 1 метастатическое поражение печени.

Выводы

Таким образом, проведенная работа показала, чтоприем симетикона (препарат Эспумизан®) по стандарт-ной схеме оказывает положительный эффект на каче-ство визуализации органов брюшной полости, что даетвозможность рекомендовать его применение при под-готовке больных к УЗИ.

Использование препарата Эспумизан® существенно эффективнее, чем применение активированного угля.На основании приведенных результатов многоцен-трового исследования Российская ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине реко-мендует использование препарата Эспумизан® приподготовке к УЗИ.

В дополнение к сказанному хотелось бы добавить, чтов настоящее время имеется форма препарата в каплях –Эспумизан® L, который также может использоваться дляподготовки к УЗИ органов и структур брюшной полости,забрюшинного пространства и малого таза.