13.2.2013

ASPIRE: аспирин может применяться для длительной терапии венозных тромбозов и легочных эмболий
Пациенты, впервые перенесшие тромбоз глубоких вен или тромбоэмболию легочной артерии, должны получать лечение гепарином, а затем варфарином или новыми антикоагулянтами в течение нескольких месяцев. Результаты нового исследования свидетельствуют о том, что для дальнейшей терапии может быть использован аспирин в дозе 100 мг/сут.
Авторы рандомизировали 822 больных, которые завершили антикоагулянтную терапию по поводу первого эпизода венозного тромбоэмболического осложнения (ВТЭО). В течение последующих 4 лет они получали аспирин в дозе 100 мг/сут или плацебо. Первичной конечной точкой был рецидив ВТЭО. Первоначально в исследование ASPIRE планировалось включить 3000 пациентов, однако размер выборки был уменьшен до 2000 человек в связи с финансовыми ограничениями. Позднее были опубликованы результаты сходного исследования WARFASA, в котором было выявлено снижение частоты повторных ВТЭО на 42% при лечении аспирином 100 мг/сут по сравнению с плацебо (p=0.02). В связи с этим было решено прекратить исследование ASPIRE досрочно. Медиана длительности наблюдения составила 37,2 месяца. В целом два исследования свидетельствуют о том, что длительная терапия аспирином (после начальной антикоагулянтной терапии) у больных, перенесших ВТЭО, на треть снижает риск повторных ВТЭО, а также основных сосудистых исходов, включающих в себя ВТЭО, инсульт, инфаркт миокарда и сердечно-сосудистую смерть.
В исследовании ASPIRE в группе аспирина было выявлено достоверное снижение риска двух вторичных конечных точек – частоты ВТЭО, инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смерти на 34% и частоты ВТЭО, инфаркта миокарда, инсульта, большого кровотечения и смерти от любых причин на 33%. Таким образом, благоприятный эффект аспирина явно перевешивал возможный риск.
При объединении результатов двух исследований было выявлено достоверное снижение частоты повторных ВТЭО на 32% и частоты основных сосудистых исходов на 34% (p=0.002) при отсутствии существенного увеличения риска кровотечений. Полученные результаты демонстрируют «двойную» эффективность аспирина в профилактике венозных и артериальных тромбозов.