15.7.2014

Бета-блокаторы после инфаркта миокарда
По данным нового мета-анализа, включавшего более 100000 участников, авторы сделали вывод о том, что клинические рекомендации по поводу приема бета-блокаторов после инфаркта миокарда (ИМ) должны быть пересмотрены. Данный вывод основывается на результатах исследования, показавших, что прием бета-блокаторов после #ИМ снижает риск повторного ИМ и стенокардии, однако не влияет на смертность. Более того, было показано, что бета-блокаторы повышают риск сердечной недостаточности (#СН) и развития кардиогенного шока.
На сегодняшний день в рекомендациях Американского колледжа кардиологов и Американской ассоциации сердца по лечению инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST пероральный прием бета-блокаторов в первые сутки имеют класс доказательности I. Внутривенное введение бета-блокаторов рекомендовано (класс IIa) пациентам с артериальной гипертензией или при наличии ишемии. Однако, как отмечают авторы, большинство данных, поддерживающих применение бета-блокаторов, получены в период, предшествующий современной реперфузионной эре и современных стратегий ведения пациентов с применением статинов и антитромбоцитарных препаратов. Так, анализ показал, что в дореперфузионную эру, в большинстве своем включающую исследования с внутривенным применением бета-блокаторов, отмеалось достоверное снижение относительного риска смерти-от-всех-причин на 14%, сердечно-сосудистой смерти на 13%, снижение риска ИМ на 22%, снижение риска развития стенокардии на 12%. В данной эре не было отмечено повышения риска развития сердченой недостаточности или кардиогенного шока.
Преимуществ бета-блокаторов в отношении смертности в реперфузионную эру отмечено. Было отмечено снижение риска ИМ на 28% и стенокардии на 20%. Однако данные результаты сопровождались повышением риска СН на 10% и кардиогенного шока на 29%. Авторы отмечают, что в современную реперфузионную эру, учитывая повышение риска сердечной недостаточности и кардиогенного шока, соотношение риск/польза для применения бета-блокаторов не может более считаться благоприятным.