Американский колледж акушеров и гинекологов обновил рекомендации по двусторонней сальпингэктомии у женщин со средним популяционным риском эпителиального рака яичников. Новые данные указывают, что значительная часть опухолей высокого злокачественного потенциала может исходить из маточных труб.
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) усилил рекомендации по профилактическому удалению обеих маточных труб у женщин со средним популяционным риском эпителиального рака яичников. Основанием для пересмотра позиции стали новые данные о том, что часть опухолей высокой степени злокачественности берет начало именно в маточных трубах, а также накопленные доказательства снижения риска после их удаления.
По сравнению с документом 2019 года теперь при гистерэктомии ACOG рекомендует рутинно выполнять двустороннюю сальпингэктомию. В метаанализе 2016 года трех исследований было показано почти двукратное снижение вероятности последующего рака яичников после такой операции. Аналогичные результаты получили и более поздние анализы.
В когортном исследовании 2026 года с участием более 85 тысяч женщин риск серозного рака яичников после сальпингэктомии был ниже примерно на 78 %. При этом процедура не исключает риск полностью. Клинически важно и то, что сальпингэктомия не предусматривает удаление яичников, а значит позволяет уменьшить онкологический риск без хирургической менопаузы у пациенток, которым удаление яичников не показано.
Данные краткосрочного наблюдения не указывают на значимое ухудшение функции яичников. Однако возможное влияние на возраст наступления менопаузы остается неясным и требует более длительного наблюдения.
Обновленные рекомендации касаются не только гистерэктомии. Если женщина больше не планирует беременность и операция предполагает доступ к брюшной полости, ACOG рекомендует предлагать полную двустороннюю сальпингэктомию и при других гинекологических вмешательствах. Для постоянной контрацепции именно полное удаление обеих маточных труб теперь рассматривается как предпочтительный вариант по сравнению с перевязкой труб или частичной сальпингэктомией.
Причина принципиальна: при окклюзии трубы фимбрии обычно сохраняются, тогда как именно в этой зоне нередко развивается серозная карцинома высокой степени. Еще одно направление — сочетание сальпингэктомии с негинекологическими операциями в брюшной полости, например бариатрическими вмешательствами или холецистэктомией. В таких случаях ACOG предлагает гинекологам помогать другим хирургам с консультацией и техникой выполнения операции.
По имеющимся данным, добавление сальпингэктомии к уже запланированной тазовой операции увеличивает ее продолжительность примерно на 12–16 минут, но не сопровождается ростом частоты периоперационных осложнений. Вместе с тем ACOG не рекомендует выполнять сальпингэктомию как отдельную операцию только для профилактики рака у женщин со средним риском: оптимальный возраст, долгосрочная польза и соотношение преимуществ с потенциальным вредом еще требуют изучения.
