Систематический обзор Кокрановского сотрудничества показал, что низкие и средние дозы мифепристона могут быть эффективной альтернативой левоноргестрелу для экстренной контрацепции и реже вызывать побочные реакции.
В анализ включили 87 рандомизированных контролируемых исследований с участием примерно 36 тысяч женщин репродуктивного возраста. Большинство работ было выполнено в Китае, остальные — в Великобритании, на Кубе и в многонациональных исследованиях.
Экстренная контрацепция применяется после незащищенного полового контакта или при неудаче обычного метода, например при разрыве презерватива либо после сексуального насилия. Самым распространенным таблетированным средством остается левоноргестрел, тогда как мифепристон действует иначе: как антипрогестин он задерживает или блокирует овуляцию.
По данным обзора, низкие дозы мифепристона, менее 25 мг, снижали относительный риск беременности на 27 % по сравнению с левоноргестрелом. Средние дозы 25–50 мг также показывали более высокую эффективность, однако убедительных различий между низкими и средними дозами по частоте предотвращения беременности не выявили.
По сравнению со схемой Юзпе, предусматривающей применение комбинированных эстроген-гестагенных таблеток, мифепристон значительно уменьшал риск беременности, а также частоту тошноты и рвоты. Серьезные нежелательные явления возникали редко.
Наиболее частой нежелательной реакцией было отдаление менструации. Вероятность такой задержки возрастала с увеличением дозы. Для пациенток это может иметь не только физиологическое, но и психологическое значение, поскольку задержка менструации нередко усиливает тревогу из-за возможной беременности или воспринимается как признак неэффективности контрацепции.
«Мифепристон в низких и средних дозах — это высокоэффективный вариант экстренной контрацепции, о котором клиницистам стоит знать», — отметила доктор медицинских наук Шаалини Раманадан, ведущая авторка обзора.
По ее мнению, иной механизм действия препарата частично объясняет различия в профиле побочных эффектов по сравнению с левоноргестрелом и комбинированными гормональными средствами. При этом данных для прямого сравнения мифепристона с медной внутриматочной системой оказалось недостаточно: в обзор вошли лишь два соответствующих исследования.
Дополнительного изучения требуют эффективность препарата в зависимости от времени после полового контакта, индекса массы тела, повторного полового акта в пределах одного менструального цикла и доступности низкодозовых форм.
Несмотря на убедительные результаты, применение мифепристона как экстренной контрацепции по-прежнему ограничивают законодательные и регуляторные барьеры, поскольку препарат часто связывают с медикаментозным прерыванием беременности. Вместе с тем имеющиеся данные поддерживают рассмотрение низкодозового мифепристона как эффективного и в целом безопасного варианта, а при консультировании важно заранее предупреждать о возможности задержки менструации.
