Менопаузальная гормональная терапия помогает контролировать вазомоторные симптомы, прежде всего приливы и ночную потливость. При этом способ введения препаратов важен для оценки сердечно-сосудистых и тромботических рисков.
Менопаузальная гормональная терапия остается эффективным методом облегчения вазомоторных проявлений менопаузы, в том числе приливов и ночной потливости. Одновременно выбор препарата и способа его введения имеют принципиальное значение, когда речь идет о безопасности лечения с точки зрения сердечно-сосудистых осложнений.
Несмотря на хорошо известные кардиопротекторные свойства эндогенного эстрогена, влияние эстрогенов, поступающих извне, по-прежнему остается предметом научных дискуссий. Крупное датское исследование, опубликованное в The BMJ, показало связь между пероральной гормональной терапией и более высокой частотой венозной тромбоэмболии. Для трансдермальных препаратов такой связи не выявили.
В работе проанализировали данные национальных медицинских реестров Дании за 2003–2021 годы. В исследование включили женщин 50–69 лет, у которых впервые диагностировали венозную тромбоэмболию, ишемический инсульт или инфаркт миокарда. Всего в выборке было:
- 9807 случаев венозной тромбоэмболии;
- 18 460 ишемических инсультов;
- 11 974 инфаркта миокарда.
Каждую группу сопоставляли с соответствующей контрольной группой. При анализе учитывали путь введения гормонов, дозировку, длительность лечения, возраст начала терапии, а также ряд социально-демографических и клинических факторов.
Пероральные эстрогены, как в режиме монотерапии, так и в сочетании с прогестином, ассоциировались с дополнительным абсолютным риском венозной тромбоэмболии на уровне 0,09 % в год. Это соответствует примерно одному дополнительному случаю на 1055 женщин, получавших пероральную терапию в течение года.
Повышение риска ишемического инсульта и инфаркта миокарда наблюдали главным образом при применении высоких доз перорального эстрадиола — более 1 мг в сутки — в течение более одного года. При этом риск возрастал по мере увеличения продолжительности лечения.
Иная картина отмечалась при трансдермальном введении гормонов в виде пластырей, гелей или спреев. Общего повышения частоты тромботических событий не выявили независимо от дозы, продолжительности терапии или состава препарата. При этом авторы отметили увеличение частоты инфаркта миокарда при использовании комбинированной циклической трансдермальной терапии, однако подчеркнули, что этот результат основан на ограниченном объеме данных и требует осторожной интерпретации.
Авторы исследования подчеркивают, что любая пероральная менопаузальная гормональная терапия ассоциировалась с повышенным риском венозной тромбоэмболии, тогда как риск ишемического инсульта и инфаркта миокарда возрастал в основном при длительном применении высоких доз. В то же время для трансдермальной терапии повышения тромботических рисков не выявили независимо от режима, активных компонентов, дозы и продолжительности применения.
