При бесплодии в браке мужской фактор нередко недооценивают, хотя именно он может определять тактику обследования и лечения пары. В беседе с медицинским изданием сексопатолог-андролог Михаил Поворознюк рассказал, почему важно оценивать репродуктивное здоровье обоих партнеров и не откладывать обращение за помощью.
Тема мужской фертильности особенно значима для акушеров-гинекологов, которые чаще других первыми сталкиваются с жалобой на отсутствие беременности. По словам специалиста, у мужчин нарушения репродуктивной способности выявляют почти в половине случаев бесплодного брака. Среди частых причин называются хронические инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов, варикоцеле, патология яичек различного происхождения и нездоровый образ жизни.
Отдельно подчеркивается, что длительные урогенитальные воспалительные процессы могут влиять не только на мужчину, но и на репродуктивное здоровье женщины, поддерживая воспаление органов малого таза и способствуя развитию трубно-перитонеального бесплодия. При этом у многих мужчин нарушения фертильности можно скорректировать, однако значительная часть из них долго не получает вообще никакой медицинской помощи.
Бесплодием считают невозможность зачатия в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Такой срок связан с тем, что у здоровой молодой пары вероятность наступления беременности наиболее высока именно в первый год. Если беременность не наступает, супругам рекомендуют обратиться к врачам и пройти обследование. В современной практике, как отмечается в материале, проверку можно проводить и раньше — по желанию пары.
Есть и ситуации, когда подозрение на бесплодие возникает еще до начала половой жизни. Это может касаться, например, женщины после тяжелого перитонита с формированием спаек и непроходимости маточных труб или мужчины, перенесшего эпидемический паротит с поражением яичек. В таких случаях обследование и лечение целесообразно начинать сразу после готовности пары к родительству.
Отдельное внимание уделено частоте половых контактов. По наблюдениям, при близкой к двум разам в неделю частоте беременность наступает реже, чем при 3-4 контактах в неделю. В то же время слишком активная половая жизнь на протяжении длительного времени тоже может снижать мужскую фертильность, поскольку яички не успевают вырабатывать достаточное количество сперматозоидов. На репродуктивную активность также влияют хронический стресс, недосыпание, переутомление, эмоциональное истощение и снижение половой мотивации.
Говоря о возрасте, автор интервью подчеркивает, что у женщин репродуктивные возможности естественным образом ограничены временем, тогда как у мужчин фертильность может сохраняться в течение жизни. Однако с возрастом у мужчин нередко развивается поздний частичный андрогенный дефицит, а также прогрессируют хронические заболевания, в том числе атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет 2 типа и метаболический синдром, которые тоже влияют на сексуальную функцию.
В практике лечения бесплодия принципиально важно в первую очередь обследовать мужчину, но в реальной жизни к акушеру-гинекологу чаще всего обращается женщина. Из-за этого мужской фактор нередко остается вне внимания. Специалист отмечает, что оптимален совместный прием пары: врач должен спокойно и доступно объяснить, что причина может быть связана с одним из партнеров или с обоими, а тактика помощи требует индивидуального подхода.
В материале также подчеркивается, что при урогенитальных инфекциях лечение только одного партнера не всегда дает эффект. По данным наблюдений, возбудители и их чувствительность к антимикробным средствам у мужчины и женщины могут не совпадать, поэтому после выявления инфекции у одного из супругов второго также необходимо обследовать, а после лечения — повторно проверить излеченность обоих.
Еще одна проблема — недостаточная подготовка мужчины к микроскопическому исследованию эякулята и отсутствие повторного анализа при выявлении патоспермии. Это может искажать результаты и осложнять оценку мужского репродуктивного потенциала.