Первичная дисменорея — одна из частых причин обращений в гинекологической практике и в отделения неотложной помощи. В клиническом исследовании декскетопрофен обеспечивал более быстрое обезболивание, чем теноксикам, без заметного ухудшения переносимости.
Первичная дисменорея — это циклический болевой синдром, который появляется незадолго до менструации или в ее начале и обычно сохраняется от 12 до 72 часов. Он не связан с органической патологией органов малого таза, но может существенно ограничивать повседневную активность и снижать качество жизни.
Для этого состояния характерна спастическая боль внизу живота с возможной иррадиацией в поясницу или бедра. У многих пациенток симптомы повторяются каждый менструальный цикл и имеют предсказуемый характер. По современным данным, распространенность первичной дисменореи среди женщин репродуктивного возраста остается очень высокой.
В основе патогенеза лежит избыточная продукция простагландинов, прежде всего PGF2α и PGE2, в эндометрии и менструальной жидкости. Это вызывает усиленные сокращения миометрия, вазоспазм, ишемию тканей и повышение чувствительности болевых рецепторов. Поэтому фармакологическое лечение обычно строится на применении нестероидных противовоспалительных препаратов.
НПВП считаются средствами первой линии при первичной дисменорее, поскольку блокируют циклоксигеназный путь синтеза простагландинов и уменьшают спастическую активность матки. При остром болевом синдроме особенно важно, насколько быстро препарат начинает действовать, ведь пациентка нередко обращается за помощью уже на пике боли.
Декскетопрофен — активный S-энантиомер кетопрофена — относится к арилпропионовым НПВП и отличается быстрым началом анальгетического эффекта. При внутривенном введении обезболивание может развиваться уже через 15-30 минут. Теноксикам, напротив, относится к препаратам более продолжительного действия и чаще используется в других клинических ситуациях, где не требуется столь быстрый ответ.
В рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном в отделении неотложной помощи, сравнивали внутривенное введение декскетопрофена в дозе 50 мг и теноксикама в дозе 20 мг у 120 пациенток с выраженной болью на фоне первичной дисменореи. Препараты вводили в инфузии, а интенсивность боли оценивали по визуально-аналоговой шкале в динамике.
На исходном этапе группы были сопоставимы по основным клиническим и демографическим характеристикам, а также по выраженности болевого синдрома. В первые 15 минут существенной разницы между препаратами не было. Однако уже через 30 минут в группе декскетопрофена боль была ниже, чем в группе теноксикама, и это преимущество сохранялось в последующих точках наблюдения.
Отдельного внимания заслуживает меньшая потребность в дополнительном обезболивании: спасательная аналгезия понадобилась лишь небольшой части пациенток, получавших декскетопрофен. По частоте нежелательных реакций значимых различий между группами не выявили, а тошнота, рвота и эпигастральный дискомфорт отмечались редко.
Полученные данные показывают, что внутривенный декскетопрофен может быть оправданным вариантом для быстрого купирования интенсивной боли при первичной дисменорее в условиях неотложной гинекологической помощи. Его эффект развивается быстрее, чем у теноксикама, и не сопровождается заметным ухудшением переносимости.