При тяжелой почечной недостаточности плода нередко развивается маловодие или отсутствие околоплодных вод, что мешает нормальному развитию легких. Данные исследования RAFT, опубликованные в JAMA, показывают, что серия внутриутробных амниоинфузий в сочетании с последующей заместительной почечной терапией после рождения может изменить прогноз у части таких детей.
Ангидрамнион, связанный с тяжелой почечной недостаточностью плода, долгое время считался состоянием с крайне неблагоприятным исходом. При недостатке околоплодных вод легкие не получают условий для нормального развития, что может приводить к критической гипоплазии легких и смерти вскоре после рождения.
После 16–20-й недели беременности более 90 % околоплодных вод образуется за счет мочи плода. Поэтому при двусторонней агенезии почек, тяжелых обструктивных уропатиях и других причинах почечной недостаточности объем жидкости резко снижается или полностью исчезает. В таких случаях страдает не только почечная функция, но и формирование легких, что долгое время определяло неблагоприятный прогноз независимо от возможностей постнатального лечения.
Многоцентровое исследование Renal Anhydramnios Fetal Therapy (RAFT) проводилось в 13 специализированных центрах США. В него включили 32 беременных, у которых до 26-й недели была диагностирована почечная недостаточность плода, не связанная с двусторонней агенезией почек. Пациенткам выполняли серийные амниоинфузии — введение стерильного раствора, имитирующего состав околоплодных вод, в полость амниона.
Цель такого подхода заключалась в поддержании достаточного объема жидкости для формирования легочной ткани до момента рождения. По итогам исследования метод показал свою жизнеспособность: более 90 % беременностей завершились рождением живых детей, хотя и преждевременным.
Почти две трети новорожденных прожили не менее двух недель и смогли перенести установку хирургического доступа для проведения перитонеального диализа — важного этапа лечения хронической почечной недостаточности. Это означает, что лучшее внутриутробное развитие легких может дать шанс пережить ранний неонатальный период и получить дальнейшую специализированную помощь.
При этом амниоинфузии не устраняют первичное поражение почек и не отменяют необходимости длительного нефрологического лечения. Одной из основных проблем остается высокая частота преждевременных родов, которая во многом определяет тяжесть послеродового течения.
Следующий этап программы — RAFT 2 — будет направлен на совершенствование техники амниоинфузий, снижение риска преждевременного родоразрешения и улучшение ведения новорожденных, которым требуется диализ.