На профильном мероприятии, посвящённом патологии вульвы, влагалища и перианальной области, отдельный блок был посвящён профилактике заболеваний, связанных с вирусом папилломы человека. Обсуждали доказательную базу вакцинации, действующие схемы прививок, барьеры для охвата населения и данные о применении вакцины после лечения цервикальных поражений.
24-25 апреля состоялось научно-практическое мероприятие «Триада интимной визуализации: основы менеджмента вульвовагинальной и перианальной патологии», посвящённое ведению поражений вульвы, влагалища и перианальной зоны. Поскольку значительная часть таких состояний связана с вирусом папилломы человека (ВПЧ), отдельный блок программы посвятили профилактике ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
Три доклада выстроили логичную последовательность темы: от преодоления мифов и барьеров на пути к более широкому охвату вакцинацией — до роли прививки после лечения цервикальной неоплазии и рака шейки матки, а также до возможных направлений дальнейшего развития вакцинопрофилактики.
Доклад «ВПЧ-вакцинация в Украине: барьеры, мифы и пути повышения охвата населения» представила член-корреспондент НАМН Украины, президент ВГО «Ассоциация гинекологов-эндокринологов Украины», вице-президент ОО «Украинская ассоциация кольпоскопии и цервикальной патологии», заместитель директора по научной работе и заведующая отделением эндокринной гинекологии ГУ «Всеукраинский центр материнства и детства НАМН Украины» (г. Киев), доктор медицинских наук, профессор Татьяна Феофановна Татарчук.
По данным, приведённым в докладе, по состоянию на 2022 год Украина занимала первое место в Европе по заболеваемости и смертности от рака шейки матки. В структуре онкологической заболеваемости женщин этот рак вышел на четвёртое место, уступая раку молочной железы, колоректальному раку и раку тела матки.
Значительная часть таких опухолей ассоциирована с ВПЧ типов 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58. Именно эти типы ежегодно в мире вызывают сотни тысяч случаев рака шейки матки, а также значительное число рака вульвы, влагалища, ротоглотки и анального канала. Следовательно, понимание этиологической роли ВПЧ позволяет говорить о целенаправленной профилактике соответствующих онкологических заболеваний.
Вакцинацию против ВПЧ в докладе рассматривали как первичную профилактику, направленную на предотвращение инфицирования и длительной персистенции вируса. Скрининг и раннее выявление относятся к вторичной профилактике, тогда как сама вакцинация должна предупреждать появление инфекции ещё до развития предраковых изменений.
Среди доступных препаратов отдельно подчёркивалось значение девятивалентной вакцины против ВПЧ, которая охватывает штаммы 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58. Типы 6 и 11 связаны с кондиломами, тогда как остальные относятся к онкогенным.
Клинические программы вакцинации четырёхвалентной и девятивалентной вакцинами имеют длительные наблюдения, достигающие 14 лет. Речь идёт именно о профилактической вакцинации, а не о лечении, как у подростков, так и у взрослых. При этом инфекция ВПЧ реагирует на вакцинацию в течение месяцев, предраковые состояния шейки матки, вульвы, влагалища и анального канала — в течение лет, а рак этих локализаций и ротоглотки — в течение десятилетий.
В докладе приводились данные международных исследований, подтверждающих существенное снижение частоты аногенитальных кондилом у вакцинированных подростков и молодых людей, а также уменьшение распространённости ВПЧ в анальном канале в отдельных группах. Отдельно было отмечено, что вакцинация связана и со снижением риска высокоградусных поражений вульвы и влагалища, а также инвазивного рака шейки матки в долгосрочных наблюдениях.
Профиль безопасности вакцин, по словам докладчицы, подтверждён более чем 20 годами клинической разработки. В исследования были включены мужчины 9-26 лет и женщины 9-45 лет в 27 странах. Наиболее частыми нежелательными явлениями были реакции в месте инъекции и головная боль, преимущественно лёгкой или умеренной степени.
Для вакцины Гардасил ® 9 также были продемонстрированы высокие показатели эффективности в отдельных возрастных группах: у детей и подростков 9-15 лет — при отсутствии случаев генитальных кондилом или HSIL в течение 10 лет, а у женщин 16-26 лет — при отсутствии случаев CIN 3, аденокарциномы in situ, рака шейки матки, вульвы или влагалища в течение 8 лет.
Отдельно Татьяна Татарчук остановилась на барьерах, сдерживающих вакцинацию. Среди них — недостаток информации, отсутствие рекомендации со стороны врача, сниженное ощущение риска у взрослых в моногамных отношениях, а также стеснение и стигматизация. В исследовании среди родителей детей 9-18 лет чаще всего речь шла о сомнениях в безопасности и эффективности вакцины, недоверии к системе здравоохранения и производителям. Реже упоминались CIN, слишком юный возраст ребёнка, недоверие к новым вакцинам, религиозные убеждения и конспирологические теории.
Часть исследования среди медицинских работников была опубликована в BMJ Open. Оно показало, что среди специалистов до сих пор распространены ошибочные представления о якобы стойком иммунитете после инфицирования, хотя естественный иммунный ответ на ВПЧ слабый и непродолжительный. Также встречается мнение, что вакцинация не нужна сексуально активным пациентам, а тестирование на ВПЧ перед прививкой назначают без достаточных оснований. Среди мифов фигурируют и краткая продолжительность действия вакцины, и её предполагаемая связь с бесплодием. При этом ВПЧ нередко ошибочно связывают лишь с кожными проявлениями.
В докладе подчеркнули, что рекомендация медицинского работника существенно влияет на решение о вакцинации. Также отмечалось: если пациентам рассказывают именно о риске рака, готовность привиться возрастает. В Украине вакцинация против ВПЧ включена в Национальный календарь прививок: одна доза для девочек 12-13 лет финансируется из государственного бюджета.
По состоянию на август 2025 года национальные программы вакцинации утверждены в 194 странах и территориях. Схема прививок зависит от возраста: в 9-14 лет применяют двух- или трёхдозовую схему, а с 15 лет — только трёхдозовую. Допускаются и задержки между дозами, если курс не был завершён в стандартные сроки.
Докладчица также привела коммуникационную формулу американских педиатров «1+2=6», подчёркивающую связь одной вакцины, двух доз и профилактики шести видов рака. Отдельно была упомянута стратегия ВОЗ «90-70-90» к 2030 году, в которой скрининг и далее сохраняет значение наряду с вакцинацией.
Доклад «Вакцинация после лечения цервикальной и вагинальной неоплазии и РШМ» представила президент ОО «Украинская ассоциация кольпоскопии и цервикальной патологии», и.о. заведующего кафедрой онкологии и медицинской радиологии Львовского национального медицинского университета имени Данила Галицкого, доктор медицинских наук, профессор Наталия Антоновна Володько.
Профилактические вакцины против ВПЧ высокоэффективны в предотвращении цервикальных, вагинальных, вульварных и анальных прединвазивных и инвазивных заболеваний, а также аногенитальных кондилом. Однако они не лечат уже имеющуюся инфекцию и не влияют на её персистенцию, если она присутствует на момент вакцинации.
Были приведены данные шведского популяционного анализа, показавшего, что четырёхвалентная вакцина снижала риск инвазивного рака, а наибольший эффект наблюдали у привитых в более молодом возрасте. Отдельный блок доказательств касался подгруппового анализа исследования FUTURE, где у вакцинированных частота ВПЧ-ассоциированной CIN была ниже, чем в группе плацебо, а риск CIN 2 и CIN 3 снижался.
Накоплены и другие когортные, ретроспективные и проспективные данные, в том числе после конизации. Метаанализы показали снижение частоты рецидивных поражений CIN 2+, а также значимое уменьшение рецидивов, связанных прежде всего с ВПЧ типов 16/18. Отдельные работы предполагают, что большая польза возможна при начале вакцинации в день удаления поражения или вскоре после него.
Европейский центр по профилактике и контролю заболеваний также указывает, что риск рецидива CIN 2+ может быть ниже у вакцинированных, хотя качество доказательств в части исследований остаётся ограниченным.
Польза вакцинации после конизации, по представленным данным, зависит от возраста на момент прививки и наличия неблагоприятных факторов. Регистровое исследование национальной программы Англии продемонстрировало чёткую возрастную зависимость: у более молодых привитых эффективность против CIN 3 и рака была существенно выше, чем в старших возрастных группах.
Отдельно было отмечено, что анализы экономической целесообразности не позволяют считать вакцинацию взрослых 30-45 лет очевидно выгодной для системы здравоохранения в США. В то же время в группе 24-45 лет наблюдалось снижение риска отдельных ВПЧ-ассоциированных поражений, хотя результаты зависели от типа конечной точки.
Завершающим акцентом стало нидерландское многоцентровое двойное слепое РКИ IV фазы VACCIN. В нём женщинам с гистологически подтверждённой CIN 2-3 вакцину вводили до 4 недель после петлевой электрохирургической эксцизии, а первичной конечной точкой был рецидив CIN 2-3 через 24 месяца. В исследовании зафиксировали более низкую частоту рецидивов в вакцинированной группе по сравнению с контрольной.