Менопауза — естественный этап в жизни женщины, но ее проявления могут быть очень разными по выраженности и длительности. В материалах по современным подходам к менопаузальной гормональной терапии рассматриваются показания к лечению, сроки его начала и особенности выбора формы эстрогена и прогестагенного компонента.
В среднем менопауза наступает в 51 год и нередко сопровождается симптомами разной степени выраженности. В материале отмечается, что менопаузальные проявления встречаются у большинства женщин, а вазомоторные нарушения могут начинаться еще задолго до последней менструации. Поэтому своевременный выбор терапии важен не только для уменьшения жалоб, но и для качества жизни в целом.
С современными подходами к назначению менопаузальной гормональной терапии на научно-практическом мастер-классе «Здоров’я жінки 40+: від лікувальної тактики до естетичного результату та активного довголіття» выступила старший научный сотрудник отдела репродуктивного здоровья ДНУ «Центр інноваційних медичних технологій НАН України», доктор медицинских наук Ольга Олексіївна Єфіменко.
К показаниям для назначения менопаузальной гормональной терапии относят:
- вазомоторные симптомы средней и тяжелой степени;
- профилактику остеопороза в постменопаузе;
- лечение гипоэстрогении, связанной с гипогонадизмом или преждевременной недостаточностью яичников;
- умеренные и тяжелые вульвовагинальные симптомы.
Цель терапии — не только уменьшить выраженность симптомов, но и частично восполнить дефицит половых гормонов с использованием минимально эффективных доз. МГТ остается стандартом лечения вазомоторных симптомов и урогенитальной атрофии. На фоне терапии могут уменьшаться также боли в суставах и мышцах, перепады настроения, нарушения сна и сексуальная дисфункция.
Наиболее благоприятным периодом для начала лечения считают возраст до 60 лет и/или первые 10 лет после наступления менопаузы. В этом терапевтическом окне польза, как правило, превышает возможные риски, а сама терапия рассматривается как фактор, способный снижать риск сердечно-сосудистых событий и сахарного диабета у здоровых женщин среднего возраста. После 60 лет лечение также может продолжаться, если сохраняются приливы, снижается качество жизни или требуется профилактика остеопороза, но решение принимают после оценки индивидуальных преимуществ и рисков.
Отдельное внимание уделяется влиянию эстрогенов на сосуды и костную ткань. После наступления менопаузы ослабевает их защитное действие, что способствует более быстрому прогрессированию атеросклеротических изменений. Одновременно ускоряется потеря костной массы: в материале указан средний показатель около 2% в год, а за период менопаузального перехода женщина может потерять заметную часть минеральной плотности костей, особенно в позвоночнике.
Для старта терапии рекомендуют использовать низкие или ультранизкие дозы гормонов с последующим титрованием до достижения контроля над вазомоторными симптомами. У женщин с сохраненной маткой комбинация трансдермального эстрадиола и прогестагена может быть наиболее эффективной для уменьшения приливов.
Перед назначением МГТ особенно тщательно оценивают риск венозной тромбоэмболии и рака молочной железы, а также личный и семейный сердечно-сосудистый анамнез. При наличии риска ВТЭ предпочтение отдают трансдермальным эстрогенам. В материале упоминается трансдермальный эстрадиол в составе препарата Эстрожель®, относящийся к биоидентичным эстрогенам.
У пациенток с умеренным сердечно-сосудистым риском трансдермальный эстрадиол рассматривают как вариант первой линии, особенно в сочетании с микронизированным прогестероном или другим прогестином без неблагоприятного влияния на метаболические показатели. Трансдермальные формы также предпочтительны у женщин с сахарным диабетом, гипертриглицеридемией, избыточной массой тела или ожирением, а также при преждевременной яичниковой недостаточности.
В тексте подчеркивается, что трансдермальный эстрадиол позволяет гибко подбирать дозу, быстро всасывается через кожу и не содержит синтетических энхансеров. Эстрожель® рекомендуют наносить тонким слоем один раз в сутки на чистую, сухую, неповрежденную кожу от запястья до плеча, избегая области молочных желез.
Вопрос риска рака молочной железы также рассматривается с позиции современных данных. В материале указано, что общий риск на фоне МГТ минимален, а для некоторых схем сопоставим или ниже, чем при малоподвижном образе жизни, ожирении и употреблении алкоголя. При сочетании эстрогена с прогестагеном риск может немного меняться в зависимости от формы и длительности применения, но после завершения терапии он снижается.
Комбинация трансдермального эстрадиола и микронизированного прогестерона считается одной из наиболее сбалансированных с точки зрения эффективности и безопасности. В тексте упоминается препарат Утрожестан® как микронизированный прогестерон с высоким уровнем доказательности. Такая схема может использоваться у женщин с менопаузальными симптомами для контроля приливов, поддержки сна, защиты эндометрия и лучшей переносимости лечения.