Сезонный аллергический ринит нередко принимают за затянувшуюся простуду. На деле он может заметно ухудшать сон, работоспособность и повседневную активность, а также сочетаться с другими аллергическими состояниями.
Ассоциация аллергологов Украины уже много лет проводит образовательные мероприятия для специалистов разных профилей. В мае 2026 года в рамках международного проекта «Жизнь без аллергии. International» состоялся Международный междисциплинарный конгресс «Респираторные и нереспираторные аллергические заболевания: сложности диагностики и лечения». Один из крупных блоков докладов был посвящен сезонным аллергическим заболеваниям, в том числе аллергическому риниту.
Аллергический ринит остается значимой проблемой здравоохранения во всем мире. У взрослых его распространенность составляет 10-30%, у детей — до 40%. Болезнь заметно снижает качество жизни: у пациентов с персистирующим течением страдают сон, работа, учеба, активность вне дома, спорт и социальная сфера. При этом удовлетворенность лечением часто невысока.
Сезонный аллергический ринит может быть связан с разными аллергенами. Среди растительных причин чаще всего выделяют:
- аллергены деревьев — в основном в марте-мае;
- аллергены злаковых трав — в июне и в начале августа;
- аллергены сорняков — в августе-сентябре, а иногда и до заморозков.
Помимо пыльцы, важную роль играют бытовые и эпидермальные аллергены. К ним относятся клещи домашней пыли, аллергены кошки и собаки, аллергены тараканов, а также грибки, в частности Alternaria alternata. В клинической практике нередко выявляют не одну, а сразу несколько сенсибилизаций.
Полисенсибилизация не означает, что все обнаруженные аллергены обязательно имеют клиническое значение. Однако она усложняет ведение пациента и нередко ухудшает качество жизни. Отдельного внимания заслуживает сенсибилизация к Alternaria alternata: у детей и подростков она может сочетаться с чувствительностью к амброзии и травам.
Для аллергического ринита характерно минимальное персистирующее воспаление верхних дыхательных путей. Это означает, что воспалительная реакция в слизистой оболочке носа может сохраняться даже после прекращения контакта с аллергеном. Поэтому симптомы не всегда исчезают сразу.
У пациентов с аллергией чаще возникают острые респираторные вирусные инфекции, а на фоне вирусного процесса аллергические проявления могут становиться более выраженными. В этом участвуют механизмы, связанные с межклеточной адгезией и проникновением риновирусов в эпителиальные клетки.
Диагностика аллергического ринита основывается на тщательном сборе анамнеза и аллергологическом обследовании. Обычно применяют кожные прик-тесты, которые считают золотым стандартом подтверждения сенсибилизации к причинно-значимым аллергенам. Если результат требует уточнения или прик-тесты недостаточно информативны, определяют уровень сывороточных специфических IgE.
У части пациентов клиническая картина соответствует аллергическому риниту, но стандартные тесты не подтверждают сенсибилизацию. В таких случаях могут предполагать локальный аллергический ринит. Бывают и ситуации, когда сенсибилизация к одному аллергену есть, но клинических симптомов она не вызывает, а значимой оказывается реакция на другой аллерген.
Аллерген-специфическую иммунотерапию назначают только при наличии подтвержденной сенсибилизации и соответствующей клинической картины. Это важный принцип при выборе тактики ведения пациента.
Наиболее распространенные симптомы аллергического ринита хорошо изучены. К ним относятся:
- чихание;
- ринорея;
- зуд в носу;
- заложенность носа;
- постназальное затекание;
- покраснение и зуд глаз;
- слезотечение;
- кашель;
- головная боль;
- ночные пробуждения.
Наиболее тягостным симптомом часто становится именно заложенность носа. Она нарушает сон и отдых, снижает работоспособность, мешает учебе и повседневной активности, а также может сопровождаться головной болью и дискомфортом в области околоносовых пазух.
Для аллергического ринита характерна и связь с семейной предрасположенностью. Риск выше у детей, чьи родители имеют IgE-опосредованную аллергию, а также у пациентов с анамнезом атопического дерматита или бронхиальной астмы. Если аллергия есть у обоих родителей, вероятность атопии у ребенка еще выше.
Воспаление лежит в основе многих заболеваний дыхательных путей, включая бронхиальную астму, полипозный риносинусит, аллергический ринит и синусит. Сам аллергический ринит также связан с повышенным риском развития бронхиальной астмы, аллергического конъюнктивита и пищевой аллергии. Из-за отека слизистой оболочки носа может нарушаться дренаж, что способствует развитию острого или хронического синусита.
По мнению экспертов ARIA, выбор фармакотерапии при аллергическом рините должен быть направлен на контроль симптомов и учитывать выраженность проявлений, эффективность и безопасность лечения, сопутствующие состояния, возраст пациента, его предпочтения и предыдущий опыт терапии. Помимо медикаментозного лечения, важны элиминация аллергенов и, при наличии показаний, аллерген-специфическая иммунотерапия.
В местном лечении также имеет значение очищение слизистой оболочки носа от аллергенов, поллютантов и выделений. Только в этом случае интраназальные средства могут работать в полной мере. Для увлажнения и очищения слизистой иногда применяют назальные спреи на основе гипертонических растворов, которые помогают уменьшить заложенность носа и облегчить симптомы ринита.
