Аллергический ринит и аллергический риноконъюнктивит нередко заметно снижают качество жизни, сон и работоспособность. Новый консенсус помогает точнее распределить роли между врачами первичного звена и аллергологами при ведении пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением.
Аллергический ринит (АР) и аллергический риноконъюнктивит (АРК) относятся к распространенным IgE-опосредованным состояниям, которые могут существенно ухудшать качество жизни. Для пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением особенно важны своевременное распознавание болезни, начало лечения и понятный маршрут к профильному специалисту.
Именно для этого был подготовлен консенсус, посвященный взаимодействию между врачами разных уровней медицинской помощи и практическим подходам к ведению пациентов с АР/АРК. Над документом работал научный комитет экспертов. Компания Laboratorios Menarini S. A. предоставила безусловный образовательный грант на подготовку и публикацию результатов, выступила со-спонсором проекта и участвовала в методологических обсуждениях. При этом это не повлияло на научные решения, формулировки рекомендаций или их окончательный текст.
Врачи первичного звена, в том числе семейные врачи, обычно первыми сталкиваются с такими пациентами. Их задача — раннее выявление заболевания, первичная клиническая оценка, стартовая терапия и последующее наблюдение. Однако постановка диагноза нередко запаздывает из-за сходства симптомов с другими состояниями, ограниченного доступа к диагностическим инструментам и различий в подходах к направлению к аллергологу.
Проект DerivaAR был выполнен в Испании по методологии Delphi в два раунда. Его целью было определить критерии направления и распределение ответственности за ведение подростков и взрослых старше 14 лет со среднетяжелым и тяжелым АР/АРК. Тяжесть заболевания определяли в соответствии с подходами ARIA, учитывая нарушения сна, ограничение повседневной активности или работоспособности и выраженные симптомы, вызывающие значительный дискомфорт.
В экспертную панель вошли 82 специалиста: 42 аллерголога и 40 врачей общей практики — семейной медицины. Отбор проводили по заранее определенным критериям с учетом клинического опыта, научной работы, участия в разработке руководств и членства в профильных группах SEAIC и semFYC. Итоговые рекомендации были сведены в 10 основных положений и представлены в виде практического алгоритма ведения пациентов с АР/АРК.
Полученные результаты поддерживают модель совместного ведения, при которой семейные врачи отвечают за первичное подозрение, начальную оценку и плановое наблюдение, а аллергологи — за этиологическую диагностику и проведение аллерген-специфической иммунотерапии. Такой подход может способствовать более согласованной диагностике и лечению аллергических заболеваний.
Эксперты согласились, что направление к аллергологу целесообразно при среднетяжелом или тяжелом АР/АРК, сложных сопутствующих состояниях, недостаточной эффективности лечения и необходимости рассмотреть аллерген-специфическую иммунотерапию. При этом консенсус не ставил целью заменить доказательные клинические рекомендации, в частности ARIA, а должен был помочь определить, когда именно следует принимать решение о направлении в пределах конкретной системы здравоохранения.
По ряду вопросов согласие достигнуто не было. В частности, остались различия во мнениях относительно тестирования на IgE в условиях первичного звена, критериев направления пациентов с симптомами, похожими на бронхиальную астму, и сопутствующих состояний, например хронического кашля. Эти расхождения, вероятно, отражают разный уровень доступности ресурсов, подготовки специалистов и местных организационных моделей.
К сильным сторонам проекта отнесены сбалансированный мультидисциплинарный состав экспертной группы, национальное представительство, четкие пороговые значения для достижения согласия и участие всех специалистов в обоих раундах Delphi. Вместе с тем авторы подчеркивают ограничения такого подхода: рекомендации основаны на экспертном консенсусе, а не на проспективных клинических исходах, поэтому требуют дальнейшей валидации.
Последующие исследования могут оценить внедрение алгоритма в практику, в том числе в рамках пилотных проектов в учреждениях первичной помощи и аллергологических центрах, а также проанализировать изменения в маршрутизации пациентов и времени до установления этиологического диагноза. В итоге эти рекомендации могут помочь сделать медицинскую помощь при АР/АРК более согласованной и своевременной.
