Tinea corporis, или дерматофития гладкой кожи, — это поверхностная грибковая инфекция, вызванная дерматофитами. Ее клиническая картина может заметно меняться в зависимости от фототипа кожи.
Наиболее частым возбудителем tinea corporis является Trichophyton rubrum. Заражение происходит после контакта с больным человеком или животным, а также через предметы общего пользования — расчески, одежду, обувь, полотенца и постельное белье. Передаче инфекции способствуют общие поверхности, например пол в раздевалках, особенно в тепле и при высокой влажности.
К дерматофитным инфекциям наиболее восприимчивы дети и молодые взрослые. Обычно tinea corporis проявляется четко очерченными зудящими кольцевидными эритематозными папулами и/или бляшками с шелушением. При отсутствии лечения отдельные очаги могут сливаться с образованием полициклических бляшек. Нередко край поражения более выражен, приподнят и покрыт чешуйками, а в центре появляется просветление. Именно такой вид объясняет английское название ringworm.
При осмотре пациента важно оценивать, нет ли подобных изменений на других участках тела. Подтвердить диагноз можно с помощью соскоба чешуек с периферического края очага с последующим микроскопическим исследованием. Также используют биопсию кожи и культуральное исследование. Полимеразная цепная реакция показала более высокую чувствительность в диагностике дерматофитий и позволяет быстро получить результат, поэтому ее рассматривают как новый золотой стандарт.
В дифференциальный диагноз кольцевидных поражений кожи входят нумулярный дерматит, псориаз, розовый лишай, отрубевидный лишай, себорейный дерматит и контактный дерматит. Кроме того, необходимо исключить вторичный сифилис и грибовидный микоз.
Отдельное внимание уделяют пациентам с разными оттенками кожи, поскольку эритема на более темных фототипах может быть менее заметной. В таких случаях очаги не всегда выглядят классически розовыми или красными и могут казаться фиолетовыми, гипо- или гиперпигментированными.
Недавно авторы из США опубликовали материал, в котором описали клинические проявления tinea corporis на фотографиях пациентов с разными фототипами по шкале Фитцпатрика. В этой публикации рассматривались фототипы I-IV, которые встречаются среди коренного населения Украины.
На светлой коже I фототипа очаги обычно выглядят как розово-красные четко очерченные бляшки с мелким шелушением и центральным просветлением. Контраст между пораженной и непораженной кожей здесь особенно выражен.
Для II фототипа характерны крупные, хорошо отграниченные бляшки с несколькими более мелкими участками центрального просветления. По краю может быть темно-красный валик, резко отличающийся от окружающей кожи.
При III фототипе поражения тоже имеют четкие границы и центральное просветление, но оттенки воспаления могут быть разными — от розового до красно-коричневого или фиолетового. Иногда внутри бляшки заметны мелкие папулы или корочки, а также признаки расчесов и поствоспалительная гиперпигментация.
На IV фототипе tinea corporis часто выглядит как кольцевидные розовые шелушащиеся бляшки с четкими границами. Центральное просветление обычно хорошо заметно, а край очага остается более активным и темным.
При дифференциальной диагностике важно отличать tinea corporis от других дерматозов, которые могут давать сходные кольцевидные или шелушащиеся элементы:
- нумулярный дерматит — монетовидные очаги, чаще на конечностях;
- бляшечный псориаз — четко очерченные розовые, красные или красно-коричневые бляшки с серебристым шелушением;
- розовый лишай — овальные бляшки с мелким шелушением, обычно на туловище или проксимальных отделах конечностей;
- отрубевидный лишай — тонкие гипо- или гиперпигментированные папулы и пятна с мелким шелушением;
- дискоидная красная волчанка — четко очерченные шелушащиеся бляшки на открытых участках, в том числе на волосистой части головы и лице;
- кольцевидная гранулема — кольцевидные бляшки с центральным просветлением, но без шелушения.
Для подтверждения tinea corporis нередко используют исследование соскобов в препарате с гидроксидом калия (KOH). Для этого состояния характерны длинные септированные ветвящиеся гифы. При отрубевидном лишае, напротив, выявляют сочетание гиф и дрожжевых клеток, которое описывают как симптом «спагетти с фрикадельками».