На конгрессе DermatoTrichoЛогіка во Львове обсудили современное место изотретиноина в терапии акне, обновленные европейские рекомендации EuroGuiDerm 2026 и особенности препаратов с технологией Lidose®.
В июне во Львове состоялся конгресс DermatoTrichoЛогіка — одно из крупнейших профильных мероприятий для дерматологов и трихологов в Украине. В рамках встречи специалисты обсуждали практический опыт, актуальные протоколы, клинические ошибки и современные решения для ведения пациентов.
С докладом выступила Людмила Ярославовна Федорич, врач-дерматовенеролог высшей категории, кандидат медицинских наук, PhD, доцент курса дерматологии и венерологии Украинской военно-медицинской академии. Ее сообщение было посвящено изотретиноину и тому, как добиваться результата без избыточных рисков.
Акне уже давно не рассматривается только как подростковая проблема. Для многих пациентов это хронический воспалительный процесс, который может сопровождаться рубцеванием, рецидивами, эмоциональной нагрузкой и снижением качества жизни. Поэтому выбор системной терапии должен учитывать не только выраженность высыпаний, но и риск рубцевания, ответ на предыдущее лечение, сопутствующие состояния, приверженность пациента и возможность стабильно достигать терапевтических уровней препарата.
В марте были опубликованы обновленные европейские рекомендации EuroGuiDerm 2026, где уточнили несколько важных моментов. В частности, системная антибиотикотерапия ограничена по времени: ее не рекомендуют применять дольше 3 месяцев, чтобы снизить необоснованные повторные курсы и риск антибиотикорезистентности. Кроме того, в рекомендациях отдельно появился спиронолактон как дополнительный системный препарат для женщин, в том числе при акне, связанном с полиэндокринным метаболическим овариальным синдромом или гиперандрогенными состояниями.
Системный изотретиноин в этих рекомендациях получил более весомое место. Его предлагают рассматривать раньше и более решительно в тех клинических ситуациях, где именно он способен обеспечить контроль заболевания и предупредить длительные последствия.
Такой подход имеет понятное патогенетическое основание. Изотретиноин влияет на ключевые механизмы развития акне: снижает активность сальных желез и продукцию себума, модулирует фолликулярную кератинизацию, уменьшает условия для персистенции Cutibacterium acnes и оказывает противовоспалительное действие. У пациентов с тяжелыми папулопустулезными, узловатыми, конглобатными или рефрактерными формами акне, а также при высоком риске рубцевания, откладывание эффективной системной терапии означает потерю времени, в течение которого нарастает косметическая и психологическая нагрузка.
Обновленные рекомендации также уточняют подходы к дозированию:
- для тяжелых папулопустулезных или умеренных узловатых форм — 0,3-0,5 мг/кг/сут;
- для тяжелых узловатых или конглобатных форм — от 0,5 мг/кг/сут;
- при недостаточном ответе или рефрактерности дозу могут повышать до 1 мг/кг/сут.
Минимальная продолжительность лечения составляет 6 месяцев, однако при недостаточном эффекте курс может быть дольше. Практическим ориентиром завершения терапии считается состояние, когда кожа остается свободной от воспалительных элементов как минимум 1-2 месяца до отмены препарата. В то же время имеющиеся данные не позволяют установить универсальную целевую кумулятивную дозу, которая одинаково предотвращала бы рецидивы у всех пациентов.
Именно здесь понятие «эффективность без лишних рисков» приобретает практический смысл. Речь идет не об отказе от изотретиноина, а о рациональном его применении: правильном отборе пациентов, корректном дозировании, лабораторном контроле, профилактике тератогенных рисков, сопровождении ожидаемых побочных реакций и своевременной коррекции лечения.
При конглобатных акне с выраженным воспалением может рассматриваться сочетание изотретиноина с коротким курсом системных кортикостероидов. При этом во время лечения не рекомендуют менять бренды изотретиноина, поскольку разные формы могут отличаться фармакокинетикой, переносимостью и предсказуемостью экспозиции.
Изотретиноин относится к липофильным молекулам и плохо растворяется в водной среде кишечника, поэтому его всасывание зависит от приема пищи, особенно жирной. Для классических форм это создает практические сложности: если препарат принимают натощак или с недостаточно калорийной пищей, системная экспозиция снижается. Это особенно важно для подростков, молодых людей и занятых взрослых, у которых режим питания часто нерегулярный.
Технология Lidose® была разработана для уменьшения зависимости препарата от еды. В этой форме изотретиноин заранее растворен в липидной матрице, что улучшает условия для абсорбции после перорального приема. Такой подход не отменяет общих принципов применения препарата во время еды, но делает его всасывание менее чувствительным к строгому соблюдению высокожировой диеты.
Для пациента это означает более простой режим приема, а для врача — более предсказуемую экспозицию препарата. В итоге меньше влияет на терапию пропуск приемов пищи и нерегулярное питание.
Фармакокинетические преимущества этой технологии показало рандомизированное перекрестное исследование Webster и соавт., в котором сравнивали изотретиноин Lidose® и классическую форму препарата в условиях приема с пищей и натощак. При высокожировом приеме пищи обе формы оказались биоэквивалентными. Но после ночного голодания различия стали заметны: форма Lidose® обеспечивала примерно вдвое более высокую экспозицию изотретиноина и 4-оксо-изотретиноина по сравнению с обычной формой.
Средние уровни изотретиноина натощак для формы Lidose® составляли 66,8% от показателей после приема с жирной пищей, тогда как для классической формы — 39,6%. Пиковая концентрация натощак также была примерно вдвое выше для Lidose®. Авторы исследования подчеркнули, что форма с меньшей зависимостью от рациона может помогать поддерживать более стабильные уровни препарата в плазме.
Дополнительное фармакокинетическое обоснование было получено для препарата Акнетин® — системного изотретиноина с технологией Lidose®. В сравнительном исследовании оценивали показатели общей экспозиции (AUC), максимальной концентрации (Cmax) и времени ее достижения (Tmax). Для Акнетина AUC составил 3410 против 2773 для классической формы, Cmax — 152 против 130,8, а Tmax был короче: 4,7 против 6,3 ч.
Таким образом, технология Lidose® обеспечивала примерно на 20% более высокую биодоступность по показателям AUC и Cmax и более быстрое всасывание. Практически это позволило говорить о дозовой эквивалентности: 8 мг Акнетина соответствуют 10 мг классического изотретиноина, а 16 мг — 20 мг.
Оптимальное всасывание традиционных форм перорального изотретиноина по-прежнему существенно зависит от еды, желательно с высоким содержанием жира. Если стандартный препарат принимать натощак, уровень действующего вещества в плазме крови снижается почти на 60% по сравнению с приемом после еды. Колебания пиковых концентраций могут быть почти двукратными, что уменьшает терапевтическую эффективность и повышает риск рецидива акне.
Отдельной проблемой остается лечение подростков, у которых пищевое поведение часто нестабильно. Чаще всего они пропускают именно завтрак; по приведенным данным, это делают около 31,5% подростков. Причинами становятся нехватка времени или сознательное ограничение калорий. Кроме того, часть девушек-подростков ошибочно воспринимает свой вес как избыточный и считает пропуск еды способом похудеть.
У пациентов, принимающих стандартный изотретиноин натощак, биодоступность может снижаться на треть или даже наполовину. Ситуацию дополнительно осложняет невысокая приверженность лечению: по данным Del Rosso J.Q., 2012, около 46% пациентов, получающих пероральный изотретиноин, демонстрируют плохой комплаенс.
Именно поэтому форма изотретиноина Lidose® рассматривается как особенно подходящая для подростков. Благодаря технологии инкапсуляции в липидной среде препарат всасывается стабильнее независимо от того, была ли в рационе жирная пища. Фармакокинетические исследования подтверждают: в состоянии голодания форма Lidose® обеспечивает почти вдвое более высокую биодоступность по сравнению с обычным изотретиноином.
Таким образом, современный подход к терапии акне заключается не в том, чтобы откладывать системный изотретиноин «на потом», а в том, чтобы своевременно применять его у пациентов, для которых тяжесть, рефрактерность, рубцевание или психосоциальная нагрузка болезни требуют активных действий. Обновленные рекомендации поддерживают эту логику, одновременно подчеркивая важность рационального дозирования, достаточной продолжительности курса, мониторинга и профилактики рисков.
Форма изотретиноина с технологией Lidose®, представленная препаратом Акнетин®, добавляет к этому подходу важное фармакокинетическое преимущество: более высокую и предсказуемую биодоступность, меньшую зависимость от высокожирового приема пищи и более удобный режим для пациента. В реальной клинической практике, где питание часто бывает нерегулярным, это может иметь не только фармакокинетическое, но и прямое клиническое значение.
Подготовила Ольга Головко
Медицинская газета «Здоровье Украины 21 век» № 11 (622), 2026 г.