Всемирная организация здравоохранения представила первую клиническую рекомендацию по фармакологическому лечению ожирения у взрослых на основе агонистов рецепторов ГПП‑1 и двойных агонистов ГИП/ГПП‑1. В документе ожирение рассматривается как хроническое заболевание, требующее длительного комплексного ведения.
Всемирная организация здравоохранения опубликовала первую клиническую рекомендацию по фармакологическому лечению ожирения у взрослых, основанную на применении агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида‑1 и двойных агонистов рецепторов глюкозозависимого инсулинотропного полипептида/ГПП‑1. Документ подготовлен по методологии GRADE с участием экспертов, которые опирались на систематические обзоры эффективности, пользы и безопасности препаратов.
В ВОЗ подчеркивают, что ожирение относится к числу крупнейших проблем общественного здравоохранения. Это не просто следствие образа жизни или фактор риска, а хроническое, прогрессирующее и склонное к рецидивам заболевание. В рекомендациях отмечается, что распространенность ожирения растет почти во всех странах, а нагрузка на систему здравоохранения и экономику остается высокой.
В документе говорится, что ожирение чаще всего имеет многофакторную природу. На его развитие могут влиять среда, способствующая ожирению, психосоциальные факторы и генетические варианты. У части пациентов ведущую роль могут играть лекарственные препараты, сопутствующие заболевания, малоподвижный образ жизни, ятрогенные вмешательства, моногенные болезни или генетические синдромы.
Для оценки состояния используется индекс массы тела. У взрослых ИМТ 25,00–29,99 кг/м2 соответствует избыточной массе тела, а ИМТ ≥ 30 кг/м2 — ожирению. При этом в рекомендациях отмечено, что долгое время ожирение в клинической практике недооценивалось, что приводило к поздней диагностике и недостаточному лечению.
Появление агонистов рецепторов ГПП‑1, изначально созданных для лечения сахарного диабета 2 типа, изменило подход к терапии. Согласно документу, эти препараты обеспечивают устойчивое снижение массы тела и дают дополнительные клинические преимущества. На начало 2025 года регуляторное одобрение для лечения ожирения и/или диабета получили 10 средств на основе ГПП‑1, а еще более 40 молекул находятся в разработке.
Рекомендация носит глобальный характер и может применяться независимо от уровня финансирования системы здравоохранения. Она касается взрослых старше 19 лет с ожирением и не распространяется на детей и подростков, для которых подготовка отдельного документа продолжается.
ВОЗ предлагает рассматривать фармакотерапию как часть комплексной долгосрочной помощи, которая не ограничивается только снижением массы тела. Такой подход должен включать профилактику и лечение сопутствующих состояний, а также учет социальных и структурных детерминант. Среди рассмотренных препаратов — лираглутид, семаглутид и тирзепатид. В документе не приводятся конкретные дозы и схемы титрации: их следует применять согласно инструкции к препарату.
Отдельно подчеркивается, что помощь при ожирении должна быть пожизненной и начинаться с клинической оценки и ранней диагностики. После установления диагноза пациентам следует обеспечить доступ к комплексным программам, включающим поведенческую терапию, изменение образа жизни и при необходимости — фармакологические, хирургические или другие вмешательства. Периодический мониторинг эффекта лечения и нежелательных реакций является важной частью такого подхода.
Согласно рекомендации, агонисты рецепторов ГПП‑1 и двойные агонисты ГИП/ГПП‑1 могут применяться как длительное лечение ожирения у взрослых. Однако речь идет именно о пациентах с ИМТ ≥ 30 кг/м2. Для лиц с ИМТ 27–30 кг/м2 в сочетании с одним или двумя связанными с ожирением заболеваниями отдельной рекомендации в документе нет.
Наиболее частыми нежелательными явлениями названы желудочно-кишечные расстройства, в том числе тошнота, рвота, запор и диарея. Среди более редких рисков указаны билиарная патология, острый панкреатит, кишечная непроходимость и гастропарез. В регуляторной маркировке также упоминается возможный риск рака щитовидной железы, однако этот вопрос требует дальнейшего изучения.
Данных о безопасности во время беременности и влиянии на фертильность женщин с ожирением недостаточно, поэтому в отношении пациенток репродуктивного возраста авторы рекомендуют осторожный подход. Отдельно отмечен и возможный связь семаглутида с ишемической оптической нейропатией: в 2025 году Комитет по оценке рисков фармаконадзора Европейского агентства по лекарственным средствам признал NAION очень редким нежелательным явлением семаглутида.
В документе также подчеркивается значение поведенческой поддержки. Пациентов с ожирением следует консультировать по поводу пищевых привычек, физической активности и снижения малоподвижности. При необходимости интенсивную поведенческую терапию можно сочетать с лечением на основе ГПП‑1 или ГИП/ГПП‑1 в рамках комплексного алгоритма помощи.
