Европейские профильные организации представили общий консенсус по более безопасному применению инкретиновой терапии при ожирении. В документе подчеркивается необходимость сочетать лекарства с нутритивной поддержкой, оценкой состава тела и психологическим сопровождением.
Инкретиновые препараты, прежде всего агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), существенно изменили современное лечение ожирения. Они позволили добиваться выраженного снижения массы тела и уменьшения кардиометаболических рисков. Вместе с тем более широкое применение этой терапии обозначило новые клинические вопросы, связанные с питательным статусом, потерей мышечной массы, психическим здоровьем и длительным ведением пациентов.
Европейская ассоциация по изучению ожирения (EASO), Европейская федерация ассоциаций диетологов (EFAD) и Европейская коалиция людей, живущих с ожирением (ECPO), опубликовали в The Lancet Diabetes & Endocrinology первый совместный консенсус по безопасному использованию инкретиновой терапии. Одно из ключевых положений документа — обязательное включение медицинской нутритивной терапии в план лечения.
Авторы отмечают, что назначение препаратов без системного сопровождения диетолога может привести к дефициту белка, витаминов и микроэлементов. Это особенно актуально для пациентов с выраженным снижением аппетита или заметными гастроинтестинальными побочными эффектами. Специалисты рекомендуют индивидуально корректировать питание и, при необходимости, темпы титрования дозы препарата, чтобы улучшить переносимость лечения и сохранить адекватный нутритивный статус.
Отдельное внимание в консенсусе уделено потере безжировой массы тела. По данным анализа клинических исследований, 24–30 % общего снижения массы тела при инкретиновой терапии приходится именно на безжировую массу, преимущественно на скелетные мышцы. Для пациентов старшего возраста это особенно важно, поскольку у них выше риск саркопении.
Эксперты предлагают ориентироваться на соотношение примерно 3:1 между потерей жировой и безжировой ткани. Эффективность лечения они советуют оценивать не только по индексу массы тела, но и по окружности талии, анализу состава тела методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA), также известной как денситометрия, или биоимпедансного анализа (BIA), а также по тестам мышечной силы и физической работоспособности.
Для сохранения мышечной массы консенсус рекомендует достаточное потребление белка, регулярные силовые тренировки в сочетании с аэробными нагрузками и, по показаниям, назначение витаминно-минеральных добавок.
Важной остается и психологическая поддержка. Значительное снижение массы тела может сопровождаться изменениями самоидентификации, возвращением психоэмоциональных расстройств или нарушений пищевого поведения. Поэтому до начала терапии рекомендовано проводить скрининг психического состояния и алкогольной зависимости, а в процессе лечения обеспечивать мультидисциплинарное сопровождение пациентов.