У пациентов с ишемической болезнью сердца натрийуретические пептиды, прежде всего NT-proBNP и BNP, нередко отражают выраженность поражения миокарда, наличие сердечной недостаточности и риск неблагоприятных событий. Исследования показывают, что эти биомаркеры могут быть полезны при оценке прогноза у больных со стабильной и нестабильной стенокардией, а также после инфаркта миокарда.
Повышение концентрации натрийуретических пептидов у пациентов с ишемической болезнью сердца часто указывает на сердечную недостаточность либо систолическую или диастолическую дисфункцию левого желудочка. Поэтому эти показатели имеют важное прогностическое значение.
По данным исследований, уровни натрийуретических пептидов относятся к чувствительным и специфичным биомаркерам, которые отражают размер и тяжесть острого инфаркта миокарда и связаны с краткосрочным и долгосрочным прогнозом. В частности, пиковые значения NT-proBNP коррелировали с классическими маркерами повреждения миокарда, такими как тропонин I, креатинкиназа, а также с данными МРТ сердца с поздним гадолиниевым усилением у пациентов со STEMI.
NT-proBNP также отражает анатомическую сложность поражения коронарных артерий по шкале SYNTAX. У пациентов с острым инфарктом миокарда при госпитализации уровень этого маркера независимо связывался со степенью, тяжестью и сложностью коронарного атеросклероза.
Прогностическая ценность натрийуретических пептидов подтверждена при разных формах ишемической болезни сердца — как при стабильной и нестабильной стенокардии, так и при остром инфаркте миокарда.
Ниже приведены результаты отдельных исследований.
- G. Niccoli и соавт., 2016. У пациентов после ПКВ со стабильной стенокардией и ГКС без подъема сегмента ST более высокие уровни NT-proANP и NT-proBNP до вмешательства были связаны с MACE после ПКВ. В мультивариантном анализе NT-proANP стал значимым предиктором MACE.
- M. Radosavljevic-Radovanovic и соавт., 2016. После перенесенного инфаркта миокарда самые высокие уровни NT-proBNP ассоциировались с развитием сердечно-сосудистых событий в первые 6 месяцев. В течение года наблюдения NT-proBNP оставался независимым предиктором сердечной недостаточности и новых коронарных событий.
- M.C. Kontos и соавт., 2017. Стойко повышенный NT-proBNP через 1 месяц после выписки был связан с более высокой смертностью у пациентов после инфаркта миокарда.
- H.S. Shon и соавт., 2017. У больных с NSTEMI и сердечной недостаточностью NT-proBNP прогнозировал MACE в течение 12 месяцев.
- D. Kotecha и соавт., 2019. У пациентов, направленных на плановую коронарную ангиографию, BNP независимо ассоциировался с клиническими событиями, а его повышение соответствовало росту риска смерти и комбинированных конечных точек.
- X. Gong и соавт., 2021. У больных с NSTEMI NT-proBNP был надежным долгосрочным маркером MACE, общей смертности и сердечной недостаточности, особенно у лиц старше 60 лет со сниженной фракцией выброса левого желудочка.
- S. Shen и соавт., 2021. Метаанализ 19 исследований показал, что повышенный NT-proBNP независимо связан с госпитальной или 30-дневной смертностью, летальностью от всех причин и MACE у пациентов с острым инфарктом миокарда.
- L. Wang и соавт., 2021. У пациентов с сахарным диабетом и многососудистым поражением коронарных артерий, которым выполняли реваскуляризацию, NT-proBNP был независимым предиктором смерти, инфаркта миокарда и MACE.
- S. Jehn и соавт., 2023. В когортах пациентов с ИБС без сердечной недостаточности уровни BNP/NT-proBNP выше пороговых значений ассоциировались с повышенной смертностью.
- L. Kang и соавт., 2024. После полной реваскуляризации у пациентов со STEMI уровни NT-proBNP в сыворотке были значительно выше, чем в контрольной группе, а высокие значения связывались с более низкой 3-летней выживаемостью.
Дальнейшие данные также показали, что у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, связь между NT-proBNP и MACE сохранялась после многофакторного анализа. Повышенный уровень NT-proBNP ассоциировался с риском сердечной смерти, смертности от всех причин, повторного инфаркта и других неблагоприятных событий.
В целом увеличение натрийуретических пептидов, прежде всего NT-proBNP, рассматривают как маркер более высокого риска сердечной недостаточности, повторного инфаркта, сердечно-сосудистой и общей смертности у больных со STEMI и NSTEMI.
В исследовании PARADISE-MI концентрация NT-proBNP в течение первой недели после инфаркта миокарда была тесно связана с комбинированной конечной точкой, включавшей смерть от сердечно-сосудистых причин или сердечную недостаточность. Аналогичные ассоциации выявлены и в отношении общей смертности, а также фатального или нефатального инфаркта миокарда либо инсульта.
Также показано, что более высокие концентрации NT-proBNP на второй неделе после инфаркта независимо коррелировали с риском сердечно-сосудистой смерти или сердечной недостаточности, госпитализации из-за сердечной недостаточности, повторного инфаркта и смерти от всех причин.
В когортном исследовании NT-proBNP после корректировки оставался независимо связанным с повышенной общей смертностью у пациентов с острым инфарктом миокарда, а включение этого показателя в прогностические модели улучшало их точность. При этом прогностический эффект NT-proBNP менялся в зависимости от индекса массы тела.
Пиковые значения NT-proBNP также оказались сильными предикторами MACE, к которым относились смертность от всех причин, повторный инфаркт миокарда, незапланированная повторная реваскуляризация и повторная госпитализация по поводу сердечной недостаточности.
У больных с NSTEMI после чрескожного коронарного вмешательства высокие исходные уровни NT-proBNP ассоциировались со значительно более высоким риском MACE через три года, главным образом за счет смерти, связанной с сердечной недостаточностью, или госпитализации по ее поводу.
У пациентов с ГКС без подъема сегмента ST NT-proBNP и шкала GRACE имели сходную прогностическую ценность в отношении 30-дневной смертности.
Отдельные исследования также показали, что сочетание разных биомаркеров, отражающих повреждение миокарда, воспаление и другие патофизиологические механизмы, может повышать точность прогнозирования сердечно-сосудистых событий. Среди них натрийуретические пептиды занимают важное место как доступные лабораторные маркеры для оценки риска у пациентов с ишемической болезнью сердца.
