Неврологические и сердечно-сосудистые заболевания нередко сочетаются у одного пациента, имеют общие факторы риска и взаимно отягощают течение друг друга. В 2026 году экспертная группа C‑CHANGE обновила кардиологические рекомендации, включив в них данные по неврологии и психическому здоровью.
Неврологические и сердечно-сосудистые заболевания входят в число ведущих причин заболеваемости, инвалидизации и смертности во всем мире. Ишемическая болезнь сердца дает значительную долю летальных исходов, а инсульт и деменция существенно влияют на продолжительность и качество жизни.
Поэтому коморбидные состояния такого профиля требуют особого внимания. Многие современные рекомендации разрабатываются в рамках отдельных специальностей, хотя в клинической практике кардиологические, неврологические и психические расстройства часто встречаются вместе. С учетом этого экспертная группа Канадской инициативы по гармонизации национальных клинических рекомендаций в кардиологии (C‑CHANGE) подготовила документ, объединяющий доказательные данные из нескольких областей.
При разработке настановы основное внимание уделили тем коморбидным состояниям, по которым уже накоплена наиболее убедительная доказательная база и которые наиболее часто встречаются в практике:
- когнитивные нарушения на фоне фибрилляции предсердий и артериальной гипертензии;
- депрессия у пациентов с ишемической болезнью сердца;
- дислипидемия в связи с инсультом и общим сердечно-сосудистым риском;
- роль вакцинации в профилактике инсульта, инфаркта миокарда и деменции.
В документе подчеркивается необходимость совместного принятия клинических решений с использованием доказательных инструментов. Для подготовки рекомендаций был выполнен поиск в базах MEDLINE, Cochrane Library и Embase, а сама логика формирования положений опиралась на концепцию SMART.
Оценка рекомендаций основывалась на уровне доказательности и силе рекомендации. Сильные положения сформулированы как «рекомендовано», а более слабые — как «предлагается» в зависимости от качества и типа доступных данных.
Один из ключевых разделов настановы посвящен скринингу когнитивных нарушений у пациентов с фибрилляцией предсердий. Эксперты предлагают использовать валидированные инструменты для выявления лиц с повышенным риском. Основанием для этого послужили многочисленные проспективные и ретроспективные исследования, а также метаанализы, показавшие связь между фибрилляцией предсердий и когнитивным снижением.
Согласно систематическому обзору и метаанализу 15 исследований, фибрилляция предсердий ассоциировалась с увеличением вероятности когнитивных нарушений в общей популяции и еще более высоким риском у пациентов после инсульта. Отдельные работы также указывают на связь этого нарушения ритма с деменцией любой этиологии, болезнью Альцгеймера и сосудистой деменцией.
Важно, что риск деменции может быть выше при раннем дебюте фибрилляции предсердий. Анализ данных крупной когортной выборки показал: чем моложе возраст на момент постановки диагноза, тем более выраженной может быть связь с последующим развитием деменции.
Хотя рандомизированных контролируемых исследований, напрямую доказывающих пользу скрининга для клинических исходов, пока нет, составители настановы считают совокупность обсервационных данных достаточной для рутинной оценки когнитивного статуса у пациентов с фибрилляцией предсердий. Это должно помочь своевременно внедрять поведенческие и медикаментозные вмешательства.
Отдельный блок документа посвящен депрессии у пациентов с ишемической болезнью сердца. Предлагается проводить скрининг депрессии с помощью валидированных опросников. Исследования показали, что разные инструменты могут обладать хорошей диагностической точностью, а чаще всего в клинической практике использовались шкалы HADS, BDI‑II и PHQ.
В испытаниях с участием пациентов после острого коронарного синдрома лучшие показатели чувствительности и специфичности продемонстрировали BDI‑II и PHQ, хотя именно для BDI‑II накоплено больше всего данных по диагностической точности. При этом эксперты отмечают, что по-прежнему не хватает рандомизированных исследований, подтверждающих улучшение конечных клинических результатов именно за счет скрининга.
Когда диагноз депрессии у пациента с ишемической болезнью сердца уже подтвержден, в настанове рекомендовано начинать лечение с селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Также в зависимости от тяжести состояния предлагается использовать другие методы с доказанной эффективностью, включая когнитивно-поведенческую терапию.
В документе подчеркивается, что психическое здоровье является важной частью кардиореабилитации. При этом отношение самих пациентов к скринингу может быть разным, в том числе из-за опасений стигматизации. Поэтому авторы настановы акцентируют внимание на согласованных действиях медицинской команды и своевременной психологической поддержке.
В целом новый документ C‑CHANGE ориентирует клиницистов на более целостный подход к пациентам с сочетанными неврологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Такая модель ведения учитывает не только сосудистые факторы риска, но и психическое состояние, а также необходимость раннего выявления осложнений, влияющих на долгосрочный прогноз.
