Крупные кардиологические сообщества представили второе универсальное определение сердечной недостаточности, призванное унифицировать диагностику, классификацию и ведение пациентов.

Сердечная недостаточность по-прежнему остается одной из важнейших проблем современной кардиологии. По мировым оценкам, с этим синдромом живут более 64 млн человек, а распространенность состояния продолжает расти на фоне старения населения, ожирения, сахарного диабета 2 типа и артериальной гипертензии.

При этом разные подходы к определению и классификации сердечной недостаточности затрудняли сравнение результатов исследований, разработку рекомендаций и выбор оптимальной тактики лечения. Чтобы устранить это несоответствие, международные профессиональные общества представили обновленную концепцию — Second Universal Definition of Heart Failure.

Документ подготовлен при участии American Heart Association (AHA), American College of Cardiology (ACC), European Society of Cardiology (ESC), World Heart Federation (WHF) и других организаций. Его цель — создать общую систему, которая поможет раньше выявлять пациентов с риском развития сердечной недостаточности, точнее определять причины заболевания и более индивидуально подходить к терапии.

Одно из ключевых нововведений — универсальная классификация этиологических факторов. Такой подход должен стандартизировать описание причин сердечной недостаточности в клинических исследованиях и регистрах, а в практической медицине будет способствовать переходу от преимущественно симптоматического лечения к терапии, направленной на основной патологический процесс.

Авторы подчеркивают: один и тот же клинический синдром может развиваться по разным механизмам, поэтому установление этиологии является важным условием эффективного ведения пациента.

Существенно пересмотрена и роль фракции выброса левого желудочка. Если ранее именно жесткие пороговые значения этого показателя определяли классификацию, то теперь предлагается учитывать физиологические различия в зависимости от пола, возраста и этнического происхождения. Вместо этого рекомендовано использовать клинически ориентированные категории:

• сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса;
• сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса;
• сердечная недостаточность с улучшенной фракцией выброса.

Важное место в обновленном определении занимает раннее выявление заболевания. Особое внимание уделяется людям без выраженных клинических проявлений, но с высоким риском развития сердечной недостаточности. По мнению авторов, именно своевременное выявление таких пациентов и раннее начало профилактических мер могут снизить вероятность перехода к клинически значимым и тяжелым формам.

Еще одно принципиальное изменение — отказ от представления о сердечной недостаточности как о неизменном состоянии. В новой концепции ее рассматривают как динамический процесс, течение которого может сопровождаться улучшением, ремиссией или, напротив, прогрессированием.

Отдельно подчеркивается значение социальных факторов, доступности медицинской помощи и географических особенностей, которые существенно влияют как на риск развития заболевания, так и на его последствия.