В American Journal of Preventive Cardiology представили обновленную концепцию ABCs of Cardiovascular Disease Prevention, которая систематизирует современные доказательные подходы к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. В центре внимания оказались более точная оценка риска, учет сопутствующих состояний и индивидуальный выбор профилактической тактики.
В American Journal of Preventive Cardiology опубликована обновленная концепция ABCs of Cardiovascular Disease Prevention, которая обобщает современные доказательные подходы к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и предлагает практический алгоритм для врачей разных специальностей.
Одним из ключевых нововведений стал калькулятор PREVENT (Predicting Risk of Cardiovascular Disease Events), разработанный American Heart Association (AHA). В отличие от прежних моделей, он позволяет оценивать не только 10-летний риск атеросклеротических сердечно-сосудистых событий, но и вероятность развития сердечной недостаточности, а также долгосрочный прогноз у более молодых пациентов.
Алгоритм учитывает и сердечно-сосудисто-почечно-метаболический синдром, а также социальные факторы, влияющие на здоровье. При этом авторы подчеркивают, что оценка риска не должна сводиться только к математическим моделям.
Дополнительное значение имеют факторы, усиливающие риск:
- повышенный уровень липопротеина(а);
- высокочувствительного С-реактивного белка;
- семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых событий;
- хронические воспалительные заболевания;
- осложнения беременности;
- последствия кардиоонкологического лечения;
- синдром старческой астении.
У пациентов с промежуточным риском рекомендовано определение кальциевого индекса коронарных артерий (Coronary Artery Calcium, CAC), который помогает точнее решить вопрос о необходимости медикаментозной профилактики.
Обновленные рекомендации пересматривают и подходы к профилактической фармакотерапии. Ацетилсалициловую кислоту больше не рекомендуют рутинно назначать для первичной профилактики. Ее применение может быть оправдано только у тщательно отобранных пациентов 40–70 лет с высоким сердечно-сосудистым риском и низкой вероятностью кровотечений.
Наибольшую пользу, по данным авторов, могут получить люди с CAC ≥100, особенно при показателе выше 400 единиц. Для вторичной профилактики длительность двойной антитромбоцитарной терапии после острого коронарного синдрома предлагают определять индивидуально, с учетом баланса ишемического и геморрагического рисков.
Отдельно обновлена стратегия контроля дислипидемии. Липидный профиль рекомендуют оценивать еще в детском возрасте, повторно в молодом взрослом возрасте, а затем — не реже одного раза в пять лет. Уровень липопротеина(а) советуют определить хотя бы один раз в жизни.
Если статинов недостаточно, следует своевременно переходить к комбинированной гиполипидемической терапии, ориентируясь на индивидуальные целевые уровни холестерина липопротеинов низкой плотности.
Важным элементом новой концепции стал сердечно-сосудисто-почечно-метаболический синдром, который объединяет сахарный диабет, хроническую болезнь почек и сердечно-сосудистую патологию. Авторы рекомендуют начинать скрининг сахарного диабета с 35 лет, регулярно оценивать функцию почек у пациентов с диабетом, а также активно внедрять средиземноморскую или DASH-диету, достаточную физическую активность, отказ от табака и контроль употребления алкоголя.