В послеоперационном периоде контроль боли остается одной из ключевых задач хирургической команды. В материале рассматривается место кеторолака как неопиоидного анальгетика в мультимодальных схемах обезболивания и его применение в разных клинических ситуациях.
Кеторолак относится к нестероидным противовоспалительным препаратам и оказывает периферическое анальгезирующее действие без влияния на опиатные рецепторы. Поэтому его рассматривают как важный компонент мультимодальной аналгезии, позволяющий лучше контролировать боль после операции и поддерживать более быстрое восстановление пациентов.
В рекомендациях ведущих анестезиологических и хирургических ассоциаций по лечению периоперационной боли подчеркивается польза сочетания регионарных методик и неопиоидных препаратов. Даже при широком использовании кратких курсов опиоидов значительная часть пациентов по-прежнему сообщает о боли средней или высокой интенсивности после вмешательства. Добавление ненаркотических анальгетиков помогает снизить потребность в опиоидах, а значит — и риск их нежелательных эффектов и возможных отдаленных последствий.
Американское общество по изучению боли и Американское общество анестезиологов рекомендуют ацетаминофен и/или НПВП как часть мультимодальной аналгезии у пациентов без противопоказаний. Во многих исследованиях сочетание опиоидов с ацетаминофеном или НПВП обеспечивало лучший контроль послеоперационной боли и позволяло уменьшить дозу опиатов. Такие подходы применяются, в частности, после торакотомии, открытой лапаротомии, эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов, а также при кесаревом сечении.
Неопиоидные анальгетики являются важной частью протоколов ускоренного восстановления после операций, известных как Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). Кеторолак в ряде клиник и медицинских центров США включен в число рекомендованных опций в таких протоколах.
Данные исследований показывают, что кеторолак способен снижать потребность в опиоидах при умеренной и выраженной послеоперационной боли. Это помогает ограничить связанные с опиатами побочные явления и поддерживает стратегию раннего восстановления. В Кокрановском обзоре McNicol et al. (2021), включившем более 1500 пациентов, кеторолак оказался эффективнее плацебо в достижении как минимум 50% облегчения боли в течение 4 и 6 часов. Также было показано, что время до назначения препаратов спасения в этой группе было более длительным.
Кеторолак использовали как элемент мультимодального обезболивания при колоректальных операциях, герниопластике, холецистэктомии, паховой герниорафии и мастэктомии. Для послеоперационной аналгезии препарат нередко назначают каждые 6 часов в течение 24-48 часов с последующим переходом на пероральный прием до исчезновения боли. В ортопедической практике парентеральное введение кеторолака вместе с пероральным ацетаминофеном также показало выраженный опиоид-сберегающий эффект.
В исследовании Hess et al. (2025) не было существенной разницы по интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале через 12, 24, 36 и 48 часов после операции между группой кеторолака и контрольной группой морфина. При этом потребность в опиоидах в группе кеторолака была меньше, что подтвердило возможность адекватного контроля боли с помощью ненаркотических анальгетиков.
Отдельно авторы отмечают применение кеторолака при спондилодезе и малоинвазивной декомпрессии, где он ассоциировался с сокращением длительности госпитализации и имел убедительный профиль безопасности. В 13 рандомизированных контролируемых исследованиях препарат уменьшал боль в первые 0-6 часов после операции, а средняя разница по ВАШ превышала минимально клинически значимый уровень.
Вопросы безопасности остаются важной частью выбора анальгетика. В периоперационном периоде риск острого повреждения почек повышается из-за гемодинамической нестабильности и имеющейся почечной недостаточности. В исследовании Oh et al. (2026) оценивали безопасность кеторолака у пациентов пожилого возраста. Однократная доза 30 мг в рамках некардиологического хирургического вмешательства не была связана с послеоперационным острым повреждением почек, а частота этого осложнения в первые 7 дней была сопоставимой в сравниваемых группах.
У пациентов после операций на сердце безопасность НПВП может различаться в зависимости от класса препарата, даже если речь идет о неселективных ингибиторах циклооксигеназы. При этом в литературе описаны выраженное противовоспалительное действие кеторолака и его потенциал для снижения послеоперационного использования опиоидов после кардиохирургических вмешательств. В исследовании Liu et al. (2024) раннее применение кеторолака в течение 48 часов после кардиохирургической операции было связано с более низкой частотой комбинированных послеоперационных осложнений у взрослых.
В некоторых клинических ситуациях требуется осторожность. В частности, кеторолак следует назначать с учетом риска кровотечения после тонзиллэктомии. Напротив, у пациенток после гистерэктомии препарат оказался безопасным: в исследовании Pipes et al. (2026) он не был связан с повышенным риском послеоперационного кровотечения, а суммарный показатель этого осложнения в группе кеторолака был ниже.
Опыт применения кеторолака в хирургии позвоночника также показывает отсутствие связи между его использованием и увеличением частоты кровотечений. Сходные результаты получены и у пациентов с опухолями головного мозга, относящихся к группе повышенного риска кровотечения. В когорте из 1114 пациентов после краниотомии не наблюдали значимого роста частоты острого повреждения почек, внутричерепного кровоизлияния или язвы желудка при применении кеторолака.
На украинском фармацевтическом рынке кеторолак представлен, в частности, препаратом Кетанов. Он выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций. Инъекционная форма показана для кратковременного купирования умеренной и сильной послеоперационной боли. Рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг с последующим применением 10-30 мг каждые 4-6 часов по мере необходимости. На начальном этапе после операции препарат при необходимости могут вводить чаще, а общая длительность лечения должна быть ограничена в соответствии с инструкцией.
Кеторолак ценят за выраженный анальгетический эффект при кратковременном использовании, отсутствие седативного действия, угнетения дыхания и тошноты и рвоты, характерных для опиоидов. Именно поэтому он занимает важное место в современной мультимодальной аналгезии в хирургической практике.