На восемнадцатом Британско-Украинском симпозиуме специалисты по анестезиологии, интенсивной терапии, микробиологии, инфекционным болезням и хирургии обсудили сложности лечения тяжелых септических и гнойно-воспалительных осложнений на фоне роста антибиотикорезистентности.

В рамках заседания, посвященного инфекциям, сепсису и вопросам интенсивной терапии, основное внимание уделяли устойчивости грамотрицательных возбудителей, распространению резистентных штаммов и ограниченным возможностям антимикробного лечения у критически больных пациентов.

Обсуждались современные подходы к выбору терапии, лабораторной диагностике, микробиологическому мониторингу, а также роль стандартизированных протоколов и автоматизации медицинских процессов.

В докладе о когнитивных и организационных препятствиях в рациональной антимикробной терапии было отмечено, что системное мышление остается важной основой противодействия антибиотикорезистентности. Спикер разделил неосознанные ошибки клиницистов и сознательное неправильное использование антибактериальных препаратов, хотя на практике провести между ними четкую границу бывает непросто.

Среди типичных механизмов ошибочных решений называли ложные обобщения, недооценку вариативности в небольших выборках, переоценку нерелевантных данных, игнорирование базового процента, подтверждающее предубеждение и чрезмерную концентрацию на отдельных признаках, например на отметке «чувствителен» в микробиологическом заключении без учета фармакодинамики и фармакокинетики.

Также говорили о предвзятости при оценке результатов лечения, когда решение оценивают только по итоговому исходу, а не по качеству выбора в момент его принятия. Отдельно упоминался и «эффект знакомого», из-за которого врач может предпочесть более привычный препарат вместо наиболее целесообразного.

В качестве примера ошибок, приведших к неэффективности терапии, был приведен случай тяжелого абдоминального инфекционного процесса с повторной несостоятельностью анастомозов, перфорациями и абдоминальным сепсисом, связанным с полирезистентными грамотрицательными возбудителями. В такой ситуации предложили направить материал в специализированную лабораторию, сосредоточиться на поиске эффективного хирургического решения и использовать комбинированную антимикробную терапию цефтазидимом/авибактамом в сочетании с азтреонамом.

В Украине эта комбинация представлена оригинальным препаратом Завицефта. После достижения контроля источника инфекции и устранения несостоятельности анастомозов удалось получить положительную клиническую динамику. По микробиологическим данным была выявлена Klebsiella pneumoniae, чувствительная только к колистину, а также подтверждено наличие New Delhi metallo-β-lactamase и OXA-48, что дополнительно обосновывало выбор CAZ-AVI в сочетании с азтреонамом.

Лекторы подчеркивали, что на исход у пациентов с тяжелыми инфекционными осложнениями влияют не только индивидуальные решения, но и организация помощи. Среди современных проблем называли рост роли немедицинского персонала, автоматизацию процессов и чрезмерную опору на стандартизированные протоколы, которые не всегда учитывают сложность конкретного клинического случая.

В докладе о сепсисе в эпоху антибиотикорезистентности было отмечено, что неадекватная антибиотикотерапия связана с худшими результатами лечения. Обсуждались новые международные рекомендации Surviving Sepsis Campaign 2026, подготовленные при участии более 130 экспертов и основанные на мультидисциплинарном и доказательном подходе.

Среди ключевых акцентов обновленных подходов выделяли:

• раннее распознавание сепсиса с большим значением чувствительных шкал, включая NEWS и SIRS;
• как можно более быстрое назначение антибиотиков, особенно при септическом шоке;
• рациональное использование антимикробных препаратов с ранней деэскалацией после получения данных;
• индивидуализированную гемодинамическую ресусцитацию;
• постоянную переоценку состояния пациента в зависимости от ответа на терапию;
• внимание к постсептическому периоду, реабилитации и качеству жизни.

Обновленные рекомендации уточняют и сроки начала антибиотикотерапии: при септическом шоке ее следует начинать немедленно, при подтвержденном или вероятном сепсисе без шока — также в кратчайшие сроки, а в менее определенной клинической ситуации допустим короткий период для оценки состояния пациента.

Отдельно обсуждалась эмпирическая терапия мультирезистентных штаммов. У взрослых с высоким риском инфицирования специфическим MDR-возбудителем рекомендуется учитывать покрытие этого патогена, тогда как при низком риске такая эмпирическая стратегия не рекомендована.

Уточнялась и длительность лечения: по данным исследования BALANCE более короткий курс терапии инфекции кровотока оказался не менее эффективным, чем более длительный. Поэтому у взрослых пациентов с сепсисом или септическим шоком при адекватном контроле источника инфекции предпочтение отдают более короткой продолжительности антимикробной терапии. Когда оптимальный срок завершения лечения неочевиден, предлагается ориентироваться на прокальцитонин вместе с клинической оценкой.

Отдельный клинический случай был посвящен тяжелому боевому ранению с развитием сепсиса. Пациент 40 лет после минно-взрывной травмы имел сочетанное осколочное ранение живота, таза и конечностей, а также множественные повреждения правого бедра с поражением большой подкожной вены и наличием инородных тел в проекции правой общей бедренной вены.

Состояние осложнялись синдром системной воспалительной реакции и постгеморрагическая анемия. Лечение включало многочисленные оперативные вмешательства, повторные ревизии и этапные реконструктивные процедуры. На фоне тяжелой сочетанной травмы развилось прогрессирование воспалительной реакции до сепсиса, а микробиологически была подтверждена грамотрицательная мультирезистентная флора.

Для антимикробной терапии применяли комбинацию цефтазидима/авибактама с азтреонамом, которая обеспечивает активность в отношении возбудителей, продуцирующих металло-β-лактамазы, и других механизмов резистентности. На фоне лечения отмечалось клиническое улучшение, а в дальнейшем антибиотикотерапию сочетали с хирургическим контролем очага инфекции.

В рекомендациях подчеркивается, что по возможности ранний контроль источника инфекции предпочтительнее отложенного и должен выполняться в кратчайшие сроки после установления диагноза сепсиса или септического шока, если требуется хирургическое вмешательство.

Еще один доклад был посвящен рациональной антибиотикотерапии мультирезистентных инфекций в нейроинтенсивной терапии. В нем рассматривались особенности антимикробного лечения у пациентов с поражением нервной системы и значение недавно опубликованного стандарта медицинской помощи «Парентеральная периоперационная антибиотикопрофилактика».