На конгрессе сосудистых хирургов, флебологов и ангиологов Украины «Сухаревские чтения» во Львове обсудили современные подходы к профилактике тромбоэмболических осложнений, выбору антитромботической терапии и ведению пациентов с сосудистой патологией в разных клинических ситуациях.

В научной программе конгресса отдельное внимание уделили вторичной профилактике ишемического инсульта у пациентов со стенозами сонных артерий и фибрилляцией предсердий, а также оптимизации антикоагулянтного лечения в хирургической практике. Среди тем были послеоперационный отек нижних конечностей после реконструктивных вмешательств на артериях, онкоассоциированный тромбоз, тромбоз нижней полой вены и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений.

Доклад о профилактическом лечении пациентов со стенозами сонных артерий и фибрилляцией предсердий представил заведующий кафедрой хирургии № 2 ДНП «Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого», доктор медицинских наук, профессор Игорь Иванович Кобза. В выступлении было подчеркнуто, что рост распространенности ишемического инсульта остается одной из ключевых проблем сосудистой неврологии и кардиологии. Существенный вклад в развитие цереброваскулярных событий вносят и стенозы сонных артерий, и фибрилляция предсердий.

Отдельно была отмечена клиническая значимость геморрагической трансформации ишемического инсульта. Также говорилось о том, что некоторые лекарственные средства, применяемые при лечении сердечно-сосудистых заболеваний, могут способствовать геморрагическим осложнениям. Для пациентов со стенозирующим поражением сонных артерий особенно важен выбор антитромбоцитарной терапии с учетом баланса между профилактикой ишемических событий и риском кровотечений.

В докладе приводились данные систематических обзоров и метаанализов, согласно которым применение ацетилсалициловой кислоты может быть связано с повышением риска крупных кровотечений. В современных рекомендациях Американской ассоциации сердца и Американской ассоциации инсульта (AHA/ASA, 2026) указано, что у взрослых пациентов с легким неинвалидизирующим ишемическим инсультом в первые 4,5 часа от начала симптомов внутривенная тромболитическая терапия не рекомендована, поскольку не показала преимуществ по сравнению с двойной антитромбоцитарной терапией.

Антитромбоцитарные препараты остаются важной частью вторичной профилактики. По приведенным данным, монотерапия аспирином или клопидогрелем снижала частоту повторного ишемического инсульта, а добавление цилостазола в составе двойной антитромбоцитарной терапии сопровождалось дальнейшим уменьшением риска повторных событий и меньшей частотой тяжелых нежелательных явлений и кровотечений.

Отдельные исследования и метаанализы, упомянутые в докладе, показали, что цилостазол может эффективно снижать риск ишемического инсульта и любого рецидива, а также ассоциироваться с меньшей частотой внутричерепных кровоизлияний и летальности. Важным выглядел и срок терапии: курсы более 3 месяцев были связаны с лучшими результатами по сравнению с более короткими схемами.

Также были приведены результаты масштабного рандомизированного исследования 2025 года, в котором на фоне применения цилостазола наблюдалось снижение частоты нового инсульта. По сравнению с клопидогрелем отмечались лучшие показатели в отношении геморрагических осложнений, геморрагической трансформации, паренхиматозной гематомы и геморрагического инфаркта 1-2 типа.

В материалах конгресса отмечалось, что в Украине цилостазол представлен препаратом Плестазол. Механизм его действия связан с подавлением агрегации тромбоцитов и вазодилатирующим эффектом; также препарат ингибирует пролиферацию гладкомышечных клеток и стимулирует неоваскуляризацию в ответ на ишемию тканей через механизм эндотелиального синтеза оксида азота. Рекомендуемая доза Плестазола составляет 100 мг два раза в сутки, а клиническое улучшение обычно ожидают через 16-24 недели терапии.

Фибрилляция предсердий остается одним из важнейших факторов риска ишемического инсульта и требует антикоагулянтной терапии. В докладе напомнили, что частота этого нарушения ритма возрастает с возрастом, а его неклапанная форма является одной из наиболее частых причин кардиоэмболического инсульта. Именно поэтому современные рекомендации Европейского общества сосудистой хирургии (ESVS, 2023) подчеркивают необходимость комплексного подхода к таким пациентам.

Согласно этим рекомендациям, у больных с транзиторной ишемической атакой или легким ишемическим инсультом, у которых выявлены фибрилляция предсердий и ипсилатеральный стеноз сонной артерии 50-99%, рекомендуется мультидисциплинарное нейроваскулярное обследование для определения целесообразности срочной реваскуляризации или только антикоагулянтной терапии. Риск тромбоэмболических осложнений оценивают по шкале CHA2DS2-VA, а риск кровотечений — по HAS-BLED.

Среди пероральных антикоагулянтов у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий в докладе отмечались данные в пользу дабигатрана и эдоксабана по сравнению с варфарином. По результатам анализов реальной клинической практики, эдоксабан имел преимущества над ривароксабаном, дабигатраном, апиксабаном и антагонистами витамина К, в том числе по риску крупных кровотечений и внутричерепных кровоизлияний.

В Украине эдоксабан представлен препаратом Эдоксакорд производства АО «Киевский витаминный завод». В материале указано, что препарат выпускается в дозировках 15, 30 или 60 мг, а коррекцию дозы проводят с учетом индивидуального профиля пациента. Это позволяет подбирать гибкую схему терапии для больных с разными факторами риска.

Отдельный блок был посвящен транзиторной фибрилляции предсердий после операций на брюшной аорте и артериях нижних конечностей. Такое осложнение относится к числу наиболее частых в раннем послеоперационном периоде и может продолжаться от нескольких минут до нескольких суток. Среди причин называли системную воспалительную реакцию, кровопотерю, длительное пережатие аорты, электролитные нарушения, перегрузку жидкостью, гиповолемию и продолжительные оперативные вмешательства.

В докладе подчеркивалось, что послеоперационная фибрилляция предсердий связана с более длительной госпитализацией, большей частотой осложнений и более высокой летальностью. К подходам лечения относили восстановление ритма, применение амиодарона, электрическую кардиоверсию при гемодинамической нестабильности, назначение антикоагулянтной терапии при длительности эпизода более 48 ч, а также коррекцию причинных факторов — уровня калия и магния, анемии, гиповолемии и гемодинамических нарушений.

Среди профилактических мер упоминали β-блокаторы до и после операции, профилактическое применение амиодарона у пациентов группы высокого риска, оптимизацию электролитного баланса и уменьшение хирургического стресса и воспалительной реакции. В итоге участники конгресса подчеркнули, что современные антитромботические стратегии и взвешенная антикоагуляция являются важной составляющей ведения сложных пациентов с сосудистой патологией.