Мигрень с аурой остаётся непростой терапевтической задачей: существующие профилактические препараты в основном влияют на головную боль и частоту приступов, но не действуют прицельно на саму ауру. В ретроспективном исследовании Лундского университета ламотриджин показал потенциал для заметного уменьшения числа дней с аурой.
Мигренозная аура встречается примерно у трети людей с мигренью и может проявляться зрительными феноменами, выпадением участков поля зрения, парестезиями, нарушениями равновесия, речи или понимания языка. Для части пациентов именно эти неврологические симптомы становятся наиболее тягостной частью заболевания.
Исследователи связывают развитие ауры с кортикальной распространяющейся депрессией (cortical spreading depolarisation, CSD) — волной изменённой нейрональной активности, которая медленно распространяется по коре головного мозга. Поэтому препарат, влияющий на возбудимость нейронов, теоретически может воздействовать и на механизм ауры.
В исследование включили 81 пациента с частой или особенно выраженной мигренозной аурой. По словам Сены Узун, докторанта Лундского университета, среднее число дней с аурой снизилось с 6,9 до 1,4 в месяц, что соответствует примерно 80% уменьшению.
Наиболее заметный эффект наблюдали у пациентов, у которых мигрень была преимущественно обусловлена аурой: у 85% число дней с аурой уменьшилось как минимум наполовину. Отдельно отмечалось, что более медленное повышение дозы было связано с меньшим числом побочных эффектов.
Ламотриджин применяют для лечения эпилепсии и биполярного расстройства. Он влияет на электрическую активность нейронов через натриевые и калиевые каналы и уменьшает высвобождение глутамата, поэтому может препятствовать возникновению и распространению CSD.
При этом авторы подчёркивают, что исследование было ретроспективным и не имело контрольной группы, поэтому результаты требуют подтверждения. Сейчас проводится национальное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, которое должно показать, может ли ламотриджин стать специфической профилактикой ауры.
Отдельно исследователи отмечают, что мигрень с аурой связана с несколько повышенным риском ишемического инсульта, особенно при наличии других сосудистых факторов риска. Поэтому контроль модифицируемых факторов риска остаётся важным независимо от перспектив будущей терапии.
Если эффект подтвердится в контролируемом испытании, ламотриджин может стать доступным вариантом для пациентов, для которых сегодня не существует специальной фармакотерапии ауры.
