Данные шведского неонатального реестра показывают, что применение пробиотиков у очень недоношенных детей может быть связано с более низкой частотой некротического энтероколита и смерти. Наиболее выраженный эффект в исследовании отмечен в отношении хирургических форм НЭК.
Некротический энтероколит остается одним из самых тяжелых осложнений недоношенности. Среди важных звеньев его развития исследователи называют незрелость кишечного барьера и нарушения состава микробиоты, поэтому пробиотики давно рассматриваются как возможный профилактический подход. При этом результаты исследований зависят от штаммов, дозировки, сроков начала применения и характеристик детей.
На фоне рекомендаций Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) Шведское неонатальное общество в 2020 году рекомендовало назначать пробиотики детям, рожденным на 28-31-й неделе гестации. После этого доля очень недоношенных новорожденных, получавших пробиотики, существенно выросла: с 16,9 % в 2020 году до среднего уровня 64,8 % в 2021–2024 годах. Это позволило оценить результаты внедрения рекомендаций в реальной клинической практике.
В анализ вошли 4695 детей со средним гестационным возрастом 30,2 недели. Около трети из них получали комбинацию трех штаммов — Bifidobacterium infantis, Bifidobacterium lactis и Streptococcus thermophilus.
В 2021–2024 годах комбинированная конечная точка смерти или НЭК составила 0,8 % среди детей, получавших пробиотики, против 2,9 % в группе без такой поддержки. За весь период наблюдения, с 2017 по 2024 год, показатели составили 0,8 % и 3,4 % соответственно, а скорректированный относительный риск смерти или НЭК был на 72 % ниже в группе пробиотиков.
Отдельный анализ также показал более низкий риск каждого из этих исходов по отдельности. Наибольшая разница касалась хирургического НЭК: в группе пробиотиков зафиксировали один такой случай, тогда как среди детей без пробиотиков — 40.
При этом исследователи не выявили связи со снижением риска сепсиса. Они предполагают, что часть положительного эффекта в отношении смертности может объясняться именно профилактикой НЭК: в отдельном анализе 42,3 % снижения смертности статистически опосредовалось меньшей частотой этого осложнения.
Авторы работы отметили, что их результаты согласуются с предыдущими исследованиями, которые связывали пробиотики со снижением риска НЭК и смерти. Вместе с тем они подчеркнули необходимость постоянного контроля безопасности, поскольку среди потенциальных проблем остаются транслокация бактерий с развитием бактериемии у уязвимых детей и контаминация препаратов при приготовлении.
Полученные данные усиливают аргументы в пользу применения конкретных многокомпонентных пробиотических препаратов у очень недоношенных новорожденных. В то же время эти результаты не следует автоматически переносить на детей, родившихся раньше 28 недель гестации: для этой группы доказательств пока недостаточно, а базовый риск НЭК и смерти значительно выше.
