Избирательное ограничительное расстройство приема пищи (ARFID) остается одним из наименее изученных нарушений пищевого поведения, хотя у детей и подростков его выявляют в 2–6 % случаев. Новое рандомизированное исследование показало, что оба психотерапевтических подхода уменьшают выраженность симптомов, а семейно-ориентированная терапия дополнительно помогает набирать массу тела.
Избирательное ограничительное расстройство приема пищи, или avoidant restrictive food intake disorder (ARFID), относится к наименее изученным нарушениям пищевого поведения. В отличие от нервной анорексии или булимии, при ARFID человек не стремится изменить массу тела или внешность. Отказ от еды может быть связан со сниженным интересом к питанию, выраженной избирательностью или страхом после неприятного опыта, например эпизода удушья или рвоты.
Такие проявления способны приводить к недостаточной массе тела, дефициту питательных веществ, задержке физического развития и заметному ухудшению качества жизни. В Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry опубликованы результаты первого в мире рандомизированного контролируемого исследования, посвященного лечению ARFID.
В исследование включили 98 детей в возрасте 6–12 лет с подтвержденным диагнозом и недостаточной массой тела. В течение четырех месяцев все участники получали один из двух психотерапевтических подходов в формате дистанционных консультаций, что позволило привлечь семьи из разных регионов США.
Первый метод — семейно-ориентированная терапия — предполагал активное участие родителей. Под руководством психотерапевта они брали на себя ведущую роль в изменении пищевого поведения ребенка, постепенно помогая расширять рацион, преодолевать страх перед едой и формировать здоровые пищевые привычки. Авторы подчеркивают, что важно разделять личность ребенка и само расстройство: родителей учили не поддерживать патологическое поведение, но при этом сохранять доброжелательное и сочувственное отношение.
Второй подход — психообразовательная мотивационная терапия — был более индивидуализированным и строился на игровых методиках. Ребенок вместе с терапевтом искал собственные мотивы для расширения рациона с помощью творческих заданий, а родители учились снижать напряжение во время еды и поддерживать инициативу ребенка. Такая модель помогает постепенно формировать внутреннюю мотивацию к изменениям, что особенно важно для детей младшего возраста, которые не всегда могут объяснить причины своих пищевых ограничений.
Обе стратегии продемонстрировали существенное уменьшение выраженности симптомов ARFID. Однако только семейно-ориентированная терапия обеспечила статистически значимое увеличение массы тела, а ее преимущества были наиболее заметны у детей с более тяжелым течением расстройства.
Авторы также обращают внимание на проблему поздней диагностики. Чрезмерную избирательность в еде нередко принимают за возрастную особенность, хотя при ARFID она не проходит самостоятельно. Длительное ограничение рациона может приводить к дефициту витаминов A и C, опасной потере массы тела, задержке роста, а также к социальной дезадаптации, когда ребенок избегает школьного питания, детских праздников или поездок из-за страха перед едой.
Кроме того, ARFID чаще встречается у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, тревожными расстройствами и расстройствами аутистического спектра.