Тревожные расстройства относятся к числу самых распространённых психических состояний и нередко требуют длительного лечения. Сегодня всё чаще говорят о подходах, которые выходят за рамки бензодиазепинов и учитывают более безопасные варианты терапии.
Тревожные расстройства входят в число наиболее распространённых психических заболеваний и создают значительную нагрузку для системы здравоохранения. Согласно приведённым данным, они затрагивают 5,4% населения Европейского союза и 4% населения мира, а хотя бы один эпизод такого расстройства в течение жизни отмечается у 14% европейцев.
При анализе двух сопоставимых когорт, обследованных в разные годы в рамках Нидерландского исследования психического здоровья и заболеваемости, было показано, что 12-месячная распространённость тревожных расстройств в более поздней когорте была выше. Для этой группы также были характерны более раннее начало, более частая коморбидность и более нередкие обращения за помощью в службы психического здоровья.
Тревожные расстройства представляют собой спектр состояний, для которых типичны чрезмерный страх, беспокойство и связанные с ними нарушения поведения. Пациенты могут предъявлять как психологические, так и соматические жалобы. Среди них — внутреннее напряжение, нервозность, катастрофическое мышление, мышечное напряжение, беспокойство, утомляемость, тахикардия, головокружение, повышенное потоотделение и желудочно-кишечные расстройства.
Чаще всего такие расстройства начинаются в детском, подростковом или раннем взрослом возрасте. У женщин они встречаются почти вдвое чаще, чем у мужчин, и нередко предшествуют другим психическим нарушениям, в том числе депрессии и употреблению психоактивных веществ. Почти в половине случаев тревожные расстройства сочетаются с депрессией. Также распространено одновременное наличие у одного человека одного или нескольких тревожных расстройств.
При отсутствии адекватного лечения тревога может усиливаться, ухудшать качество жизни и приобретать хроническое течение. Поэтому раннее начало терапии имеет большое значение. Серьёзной проблемой остаётся длительный период между появлением симптомов и стартом доказательного лечения, что частично связано с постепенным развитием расстройств и избеганием контактов с медицинскими работниками.
Исторически для облегчения тревоги использовались разные седативные средства, включая алкоголь, опий и каннабис. В клиническую практику также вводили соли брома, а затем хлоралгидрат, который считают первым синтетическим органическим седативно-снотворным препаратом. Однако дальнейшее применение этих средств было ограничено из-за зависимости, токсичности и других осложнений.
В начале XX века появились барбитураты, в частности барбитал. В первой половине столетия их широко применяли как седативные и снотворные препараты, но узкий терапевтический индекс создавал высокий риск передозировки. Позднее стало очевидно, что барбитураты могут вызывать зависимость и синдром отмены.
Новый этап в лечении тревоги связан с бензодиазепинами. Их быстрый эффект сделал эти препараты востребованными, однако со временем были выявлены риски зависимости, синдрома отмены, тахифилаксии, злоупотребления, а также нарушения когнитивных и психомоторных функций. Именно поэтому бензодиазепины всё чаще рассматривают как средства для кратковременного применения.
Для длительной терапии тревожных расстройств ищут другие фармакологические стратегии. Одной из них является буспирон — анксиолитик, который не вызывает седации и не обладает потенциалом к развитию зависимости или злоупотребления. Он был синтезирован в 1968 году и одобрен FDA для лечения генерализованного тревожного расстройства в 1986 году.
Буспирон также может быть полезен у пациентов с депрессией, в том числе как в составе комбинированной терапии, так и отдельно. Это важно, поскольку тревожные расстройства и депрессия часто сочетаются. Отдельно отмечают его потенциальную роль в случаях, когда ответ на антидепрессант сначала был, но затем ослабел или прекратился.
Механизм действия буспирона связывают с влиянием на серотонинергическую и дофаминергическую системы. В отличие от бензодиазепинов, он не действует напрямую на рецепторы γ-аминомасляной кислоты. На практике препарат привлёк внимание сочетанием эффективности и безопасности, а также отсутствием седативного эффекта, зависимости и выраженного влияния на когнитивные функции.
В исследованиях буспирон показывал способность уменьшать тревожные и депрессивные симптомы, улучшать внимание и память, а также снижать тревожность у пациентов с болезнью Паркинсона. В одном открытом проспективном многоцентровом неинтервенционном исследовании добавление буспирона к терапии СИОЗС у пациентов с депрессивными расстройствами и повышенной тревожностью привело к значимому снижению показателей по шкалам HAMA и HAMD через 12 недель. Авторы отметили хорошую переносимость лечения.
По данным клинико-фармацевтического обзора, буспирон имеет ряд практических преимуществ: не вызывает привыкания, не приводит к седации, не ухудшает когнитивные функции, редко ассоциируется с сексуальной дисфункцией, не повышает массу тела и не усиливает тревогу в начале лечения так, как это иногда бывает при применении СИОЗС. Для него также характерен низкий риск серотонинового синдрома и лекарственных взаимодействий.
Клинический профиль пациента, которому буспирон может быть особенно полезен, обычно включает тревожное расстройство с постоянным внутренним напряжением, беспокойством, раздражительностью и соматическими проявлениями, иногда на фоне депрессии. Важным преимуществом остаётся сохранение ясности мышления и отсутствие сонливости, что может иметь значение для людей, ведущих активную профессиональную жизнь.
Буспирон может дополнять терапию СИОЗС при недостаточном ответе или отсутствии дальнейшего улучшения. При этом для успеха лечения важны реалистичные ожидания и достаточная продолжительность фармакотерапии. В Украине известным европейским брендом буспирона является Спитомин®.
Согласно инструкции, Спитомин® применяют для симптоматического лечения тревожных состояний, для которых ведущими являются тревожность, внутреннее беспокойство и напряжение.
