Оновлена клінічна настанова BAPM 2026 року описує підхід до ведення вагітностей і пологів до 27 тижнів гестації, коли рішення щодо допомоги новонародженому мають особливо складний медичний і етичний характер.
Екстремально передчасні пологи залишаються однією з найскладніших ситуацій у перинатальній медицині. Для таких випадків важливими є не лише гестаційний вік, а й сукупна оцінка ризиків, взаємодія акушерів, неонатологів і транспортних служб, а також участь батьків у прийнятті рішень.
Клінічна настанова Британської асоціації перинатальної медицини (BAPM) 2026 року пропонує структурований ризик-орієнтований підхід до ведення дітей, народжених до 27 тижнів гестації. Документ враховує оновлені дані про виживаність і нейророзвиткові наслідки, а також розширює рекомендації для невизначених клінічних ситуацій.
Порівняно з попередньою редакцією, настанова BAPM 2019 року змінила підходи до немовлят, народжених починаючи з 22 тижнів гестації, і запровадила концепцію виживання-орієнтованої допомоги. Після цього в клінічній практиці зросла потреба в допологовому переведенні вагітних до закладів, де є відділення неонатальної інтенсивної терапії.
У новій редакції підкреслено, що рішення мають ґрунтуватися на загальному профілі ризику дитини, а не лише на одному показнику. Для цього рекомендовано послідовно пройти три етапи:
- оцінити профіль ризику;
- обговорити ситуацію з батьками та залучити їх до вибору тактики;
- узгодити й задокументувати план ведення.
Оцінка гестаційного віку має значення для прогнозу, але може бути неточною, якщо раннє датувальне УЗД не виконувалося. За даними настанови, у Великобританії точніше визначення терміну забезпечує раннє ультразвукове дослідження між 10 +0 і 13 +6 тижнями з вимірюванням куприко-тім’яного розміру.
Найвищі показники виживаності спостерігаються в закладах із досвідченими командами та достатнім потоком пацієнтів. Саме тому допологове переведення до третинного центру з ВНІТ розглядається як пріоритет. Для жінок, які звертаються до установи без такої допомоги, рекомендована рання консультація щодо переведення.
Настанова окремо підкреслює важливість повноцінного перинатального консультування. У кожному можливому випадку бажане спільне обговорення акушерської та неонатальної команди, а в окремих ситуаціях — попередня координація між консультантами до розмови з батьками. Це допомагає визначити, чи йдеться про виживання-орієнтовану, чи про комфорт-орієнтовану допомогу.
Документ також описує чинники, що можуть змінювати прогноз: стать плода, багатоплідну вагітність, вроджені вади розвитку, затримку росту плода, хоріоамніоніт і передчасний розрив плодових оболонок. У багатоплідній вагітності ризик для кожного плода оцінюють окремо.
Антенатальні кортикостероїди та сульфат магнію пов’язані з кращою виживаністю і нижчим ризиком несприятливих наслідків для розвитку. Їх розгляд доцільний тоді, коли прогноз для дитини оцінюється як високий або помірний ризик, а народження очікується найближчим часом і батьки обирають виживання-орієнтовану тактику. У терміні менш ніж 22 тижні застосування кортикостероїдів не вважається доцільним.
Для немовлят, які вижили після надзвичайно передчасного народження, у настанові наведено орієнтири щодо довгострокових наслідків. Як тяжке порушення розвитку розглядають виражене когнітивне порушення, тяжкий церебральний параліч, сліпоту або глибоку приглухуватість.
Отже, оновлений документ BAPM є практичним орієнтиром для акушерів, неонатологів і всіх фахівців, які беруть участь у веденні пологів до 27 тижнів гестації. Його головна ідея — приймати рішення на основі комплексної оцінки ризику, командної роботи та узгодженого плану допомоги.
