Американське товариство радіаційної онкології оновило рекомендації щодо променевої терапії при раку підшлункової залози. У документі уточнено, коли опромінення може бути корисним на різних етапах хвороби — від резектабельних до метастатичних форм.
Американське товариство радіаційної онкології (ASTRO) переглянуло клінічну настанову щодо променевої терапії у дорослих із раком підшлункової залози. Оновлений документ, опублікований у Practical Radiation Oncology, враховує дані новіших досліджень і точніше окреслює місце цього методу для пацієнтів із резектабельними, погранично резектабельними, місцево-поширеними, рецидивними та метастатичними пухлинами.
Оновлення має важливе значення з огляду на невтішний прогноз захворювання. У США у 2026 році очікують близько 67,5 тис. нових випадків і 52,7 тис. смертей, а 5-річна виживаність для всіх стадій становить лише 13 %. Єдиним потенційно радикальним методом залишається хірургічне видалення пухлини, однак на момент встановлення діагнозу операбельними є менш ніж п’ята частина пацієнтів.
Для резектабельного раку підшлункової залози передопераційна хіміопроменева терапія нині має умовну рекомендацію. Її застосування може зменшувати ризик локального рецидиву, хоча оптимальна тактика ще потребує подальшого вивчення. Якщо до операції променеве лікування не проводили, післяопераційну хіміопроменеву терапію можна розглядати у пацієнтів із pN0 після багатокомпонентної хіміотерапії.
За погранично резектабельної пухлини передопераційна променева терапія або хіміопроменева терапія рекомендовані для кращого локального контролю та підвищення ймовірності R0-резекції. У пацієнтів із місцево-поширеним процесом після багатокомпонентної хіміотерапії променева або хіміопроменева терапія може застосовуватися як остаточне лікування, насамперед для стримування локального прогресування та пов’язаних із ним ускладнень.
Окремо ASTRO визначає роль опромінення при рецидивному й метастатичному захворюванні. У разі ізольованого рецидиву після операції та за відсутності попередньої променевої терапії рекомендоване лікування з радикальним наміром. Повторне опромінення можливе, але потребує ретельного аналізу попередніх планів і сумарних доз для органів ризику.
За олігометастатичного або олігопрогресивного процесу променева терапія з радикальним наміром може застосовуватися до окремих метастатичних вогнищ і первинної пухлини, якщо вона раніше не отримувала остаточного локального лікування.
Технічна частина рекомендацій зосереджена не лише на показаннях, а й на безпеці доставки високих доз. Для місцево-поширеного раку за наявності об’ємної візуалізації та контролю дихальних рухів рекомендована ескалація дози. Стереотаксична променева терапія тіла (SBRT) може використовуватися в окремих клінічних ситуаціях; при ескалації дози ASTRO радить адаптивне планування, яке допомагає враховувати зміни анатомії та краще захищати сусідні органи.
Серед базових компонентів сучасного планування названі IMRT, щоденна візуалізація та індивідуальна оцінка дихальної рухливості пухлини. ПТ також має чітке паліативне значення за болю, кровотечі або обструкції; у ретельно відібраних пацієнтів для контролю болю допустимі режими з підвищеною дозою.
Подальші дослідження мають уточнити, яких саме пацієнтів доцільно відбирати для інтенсивнішого локального лікування, а також чи може поєднання променевої терапії з новими системними підходами, зокрема інгібіторами RAS, посилити контроль захворювання.
